鼻内窥镜手术医学课件.ppt

传统手术的缺点和内镜手术的优点 手术视野 手术观点 解剖关系 手术并发症 手术与鼻腔的生理功能 临床治疗效果 经鼻内镜手术 鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery） 是指借助鼻内镜及其配套手术器械进行鼻腔、鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术 Pro. Messerklinger 70年代末期提出内窥镜鼻窦手术的概念 Pro. Stammerger Pro. Kennedy 80年代初期提出功能性内窥镜鼻窦外科的理论 功能性内镜鼻窦手术的基本原理 在彻底清除不可逆性病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态和功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。 --- 即通过小范围的或局限性的手术来解决广泛的鼻窦病变。 中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院 : 许庚教授 首都医科大学附属北京同仁医院: 韩德民院士 开创了我国鼻内镜外科的先河 经鼻内窥镜手术的范围 经鼻内窥镜鼻腔、鼻窦、鼻咽手术 经鼻内窥镜鼻眼相关手术 经鼻内窥镜鼻颅底手术 一、经鼻内镜鼻窦、鼻腔手术 慢性鼻窦炎、鼻息肉 鼻中隔后端偏曲 增殖体肥大 后鼻孔闭锁 鼻腔良性肿瘤 局限性恶性肿瘤 鼻腔鼻窦异物 鼻腔后端出血 鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻腔血管瘤 鼻腔纤维瘤 鼻窦囊肿 慢性鼻窦炎、鼻息肉 一、慢性鼻窦炎 术后上颌窦腔 骨质增生 窦腔密度不均匀钙化斑 二、真菌性鼻窦炎 * 粘膜囊肿－与上颌窦内感染鉴别 窦腔粘膜不增厚 上弧形隆起 密度均匀 三、鼻窦囊肿 含牙囊肿（上颌窦、鼻底） 与鼻窦恶性肿瘤鉴别 骨质呈膨胀性破坏 窦腔内密度均匀 窦腔密度不强化 三、鼻窦囊肿 好发于中鼻道的外侧壁 外观呈息肉样，表面不平，质地较硬，触之易出血 C T 特征 单侧发病 呈膨胀性生长 增强扫描肿瘤可不同程度强化 I期 II期 III期 四、鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤 * 五、鼻窦良性肿瘤－骨性肿瘤 骨化纤维瘤 鼻窦及其周围密度增高阴影 内含软组织 边界不规则 * 六、鼻咽纤维血管瘤( angiofibroma) 鼻咽纤维血管瘤是一个高度血管化的良性肿瘤，但具有局部侵袭，出血多，易复发。 颅内侵犯约20～36％ 好发男性青少年（15~25岁） CT诊断： 病变常常起源于翼腭窝，可侵犯鼻咽部、上颌窦、筛窦、蝶窦、颞下窝和通过眶下裂进入眶内、通过圆孔、眶上裂和翼管进入颅内 扩张性生长 可显著强化 二、经鼻内窥镜鼻颅底手术 脑脊液鼻漏修补术 颅底肿瘤切除术 颅底异物取出术 蝶窦肿瘤切除术 经鼻内镜（额窦脑脊液鼻漏修补术 眶上气房 一、脑脊液鼻漏修补术 * 二、脑膜脑膨出 X-线：鸡冠旁子弹 CT:前颅窝血肿 三、颅内异物取出 四、颅底恶性肿瘤切除 五、垂体瘤切除术 三、经鼻内镜鼻眼相关手术 经鼻内窥镜视神经管减压术 经鼻内镜泪囊鼻腔吻合术 经鼻内窥镜眶内异物取出术 经鼻内窥镜眶减压术 恶性突眼症( Grave’s Disease ) 术前 术后 外伤性视神经损伤 眶内脓肿引流 鼻外进路鼻腔泪囊造口术（External DCR） Resecting the lacrimal sac mucosa, bone and nasal mucosa through an external skin incision ( Toti 1904） Use Nasal and lacrimal mucosal flaps to create an epithelium-lined fistula (gold standard) ( Dupuy-Dutemps 1920） 激光或高频泪道再通术 经鼻内镜鼻腔泪囊开放术 （McDonogh，1989、周兵 1994） 慢性泪囊炎、外伤导致的鼻泪管阻塞 眶内异物取出术 眶壁骨折复位术 眶尖和眶周骨瘤的切除 眶内血管瘤切除