异位妊娠新版5课件.pptx

异 位 妊 娠 ectopic pregnancy 2 3 为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。 发病率约为2%-3%. 定义： 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。 宫外孕？ 异位妊娠含义更广。 宫外孕对某些类型的描述不确切。 宫外孕为俗称，欠科学。 4 异位妊娠的部位 1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔 Ampulla (78%) Isthmus (12%) Cornual (2%) Ovary ( 2%) Abdomen ( 2%) Cervix ( 0.5%) 发生部位 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（78%），其次为峡部（12%） 5 输 卵 管 妊 娠 （tubal pregnancy） 6 7 正常妊娠 8 异位妊娠 9 病因 输卵管炎症 输卵管妊娠或手术史 放置宫内节育器 输卵管发育异常或功能异常 辅助生育技术 避孕失败 其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等 病 理 10 11 1．着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂(流产型) 2．着床于粘膜皱襞间常穿破管壁（破裂型） 12 输卵管妊娠流产 13 输卵管妊娠破裂 14 输卵管间质部妊娠 15 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产 （abortion） 胚胎停止发育并吸收 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 死亡 输卵管妊娠破裂 （rupture） 16 17 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 18 子宫的变化 增大变软 内膜出现蜕膜反应 胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见Arias-Stella（A-S）反应，并非特有。 胚胎死亡后，深入肌层的绒毛仍存活，内膜仍可呈分泌反应。 19 20 临 床 表 现 症状 停经：20～ 30%无明显停经史 腹痛：主要症状 阴道流血：主要症状 晕厥与休克 腹部包块 21 体征 一般情况 腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块 PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块 22 诊断 病史 体检（全身检查和妇科检查） 辅助检查 HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低 超声检查 后穹隆穿刺：暗红色不凝血 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者 23 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 24 25 26 腹腔镜下所见 壶腹部妊娠 27 腹腔镜下所见 峡部妊娠 28 术中所见 壶腹部妊娠 29 术中所见 间质部妊娠 30 31 腹腔妊娠（罕见） 32 残角子宫妊娠 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 黄体破裂 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 33 34 治 疗 手术治疗 手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 35 输卵管切除术 36 输卵管切开取胚术 37 输卵管节段切除术+端端吻合术 38 药物治疗 适用人群：