患者入出院护理技术操作规范.doc

患者入出院护理技术操作规范 （一）操作要点与评价标准 项目 操作要点 评价要点 分值 评价等级 仪表 仪表端庄，服装整洁 符合要求 5 5 3 1 操作前 清洗双手 正确 5 5 3 1 入院 护理 要点 入院、出院护理操作分开考核并计算分值 70 物品准备： 接诊室准备：①体重计；②治疗盘内备已消毒的体温计、弯盘、纱布3块(一块放入弯盘垫体温计，一块擦体温计消毒液，一块擦腋下汗)，③血压计、听诊器、有秒针的表 病房准备：①健康教育记录单、入院病历、床尾卡等；②记录单、笔、患服、暖水瓶 物品齐全，放置合理 5 5 3 1 2．测量患者生命体征并记录：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高，并电话通知病房（在接诊室进行测量） 测量、记录正确 10 10 8 6 3．病房备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品 操作正确、熟练 5 5 3 1 4．向患者或家属进行自我介绍，妥善安置患者于病床 操作正确、熟练 5 5 3 1 5．给予分床并通知医师接诊 通知及时 5 5 3 1 6．填写患者入院相关资料 填写齐全、正确 10 10 8 6 7．完成入院护理评估：了解患者入院原因、目前的疾病情况、治疗经过、主要症状等；评估患者意识状态、皮肤、饮食、睡眠、大小便等一般情况，询问患者有无过敏史，确定护理问题 评估及时、准确 10 10 8 6 8．完成入院指导：向患者介绍主管医师、护士、病区护士长；介绍病区环境、作息时间及探视制度 解释到位，交流自然 5 5 3 1 9．遵医嘱实施相关治疗及护理 及时、正确 10 10 8 6 10．完成患者清洁护理 操作正确、熟练 5 5 3 1 出院 护理 要点 1．确认出院时间，告知患者办理出院手续的时间、地点，并告知办理出院手续流程 正确、及时，交流自然 10 10 8 6 2．完成出院健康指导：针对患者病情、康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、用药指导、饮食及功能锻炼，自我防病知识，复查必要性及时间，科室联系电话。诚恳征求患者或家属住院期间的意见和建议，以便改进工作 解释到位，交流自然 15 15 12 9 3．完成出院记录 解释到位，交流自然 10 10 8 6 4．终止和注销各种治疗和护理，做好出院登记 操作、记录正确、熟练 10 10 8 6 5．整理出院病历 操作正确、熟练 10 10 8 6 6．根据病情安排平车、轮椅或步行送患者出病房 符合需要 5 5 3 1 7．患者床单位按出院常规处理 操作正确、熟练 10 10 8 6 操作后 对物品进行分类处理： (1)入院处理：将纱布放入医疗垃圾筒内；体温计浸泡于消毒液中；弯盘放在污染区待消毒；血压计、听诊器胸件用酒精纱布擦拭后备用 (2)出院处理：将病床按常规清洁、消毒处理 用物处理方法正确 5 5 3 1 2．洗净双手；按照入院或出院患者登记与记录要求执行 操作熟练，记录完整、正确 10 10 8 6 理论 提问 5 [注释]评分等级：I级表示操作熟练、规范、无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂； = 2 \* ROMAN II级表示操作熟练、规范、有1～2处缺项，与患者沟通不够自然； = 3 \* ROMAN III级表示操作欠熟练、规范，有3处以上缺项，与患者沟通少。 (二)应掌握的知识点 1．入院护理的目的 (1)协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑不良 心理情绪。 (2)满足患者的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。 (3)做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。 2．入院患者的观察要点 (1)了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况。 (2)评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。 (3)询问患者有无过敏史。 3．入院患者的指导要点 (1)向患者介绍主管医师、护土、病区护土长。 (2)介绍病区环境、作息时间及探视制度。 4．出院护理的目的 (1)对患者进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医嘱继续按时接受 治疗或定期复诊。 (2)指导患者办理出院手续。 (3)清洁、整理床单位。 5．出院患者的观察要点 评估患者疾病恢复状况，做好记录。 6．出院患者的指导要点 (1)完成出院健康指导。 (2)针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及 功能锻炼等。 (3)告知患者复诊时间及地点。