妊娠期糖尿病孕妇体重指数围产结局关系.pdf

浙江大学硕士学位论文 中文摘要 妊娠期糖尿病孕妇体重指数与围产结局的关系 浙江大学医学院临床医学 浙江大学医学院 妇产科 硕士研究生 张薇 导师 陈丹青 中 文 摘 要 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期间首次发生或发 现的糖代谢异常，是一种常见的妊娠合并症，发病率为5%-6% ，严重威胁着母婴 健康。近年来，随着生活水平的提高，其发病率有逐年升高的趋势。多数GDM患 者分娩后血糖逐可渐恢复正常，但长期随访观察也发现，GDM患者会成为2型糖尿 病的高危人群，甚至有学者认为GDM是2型糖尿病的早期阶段，会改变子宫内代谢 环境，近期可致围产儿的发病率和死亡率显著高于普通人群，远期可影响智力发 育，增加青春期肥胖等疾病的发病率，因而日益引起人们的关注。 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病者发生GDM ，使原有糖尿病患者病 情加重，由于妊娠期糖代谢的复杂变化，如不能及时调整胰岛素用量，部分患者 可能会出现低血糖，严重者甚至导致饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷等，妊娠 合并糖尿病对母儿有严重的影响，影响程度与病情及血糖控制情况密切相关，对 孕妇的影响主要表现在：孕早期自然流产发病率增加，达15%-30%，多见于血糖 未及时控制患者，高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡；易并发子痫前期，为正常 孕妇的3-5倍，伴有血管广泛病变的糖尿病孕妇，多有小血管内皮细胞增厚及管腔 变窄，组织血供不足，尤其糖尿病孕妇并发肾血管病变时，子痫前期发生率高达 50% 以上，糖尿病一旦并发子痫前期，病情及其复杂，临床较难控制，对母儿极不 利；糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并，以泌尿系统感染最为常见；羊水过多的发 II 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 病率较非糖尿病孕妇多10倍，其发生与畸形无关，可能与胎儿高血糖、高渗性利 尿致胎儿尿量增多有关；巨大儿明显增多，难产、产道损伤、手术产几率增高； 易发生糖尿病酮症酸中毒。对胎儿的影响主要表现在：巨大胎儿的发生率高达 25%-40%；胎儿宫内发育迟缓发生率为21% ，见于严重糖尿病伴有血管病变时；早 产发生率为10%-25%；胎儿畸形率为6%-8% ，高于非糖尿病孕妇。对新生儿的影 响主要表现在：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，孕妇高血糖持续经胎盘达到 胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质 激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产 生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟；新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后， 高胰岛素血症仍存在，若不及时不从糖，易发生低血糖，严重时未及新生儿生命。 研究表明肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素之一，亦有文章报道妊娠前肥胖及 妊娠期体重增加过多会对妊娠结局产生不良影响。但对于GDM孕妇的妊娠前体重 指数，以及妊娠期体重增长情况与围产结局的关系探讨较少。 研究目的 分析妊娠期糖尿病（GDM ）孕妇妊娠前体重指数（BMI ）及妊娠期体重指数 增幅与围产结局的关系。 研究方法 选择 2006 年 1 月至 2007 年 12 月间在浙江大学医学院附属妇产科医院产科门 诊行常规检查并确诊为 GDM 的 238 例患者,按妊娠前体重指数分为正常组 （18.5≤BMI23 ）、超重组（23≤BMI25 ）、肥胖组（BMI≥25 ），按早孕至终止 妊娠前 BMI 的总增幅,分为 A 组(BMI 总增幅4),B 组(4≤BMI 总增幅≤6),C 组(BMI 总增幅6), 比较分析各组间围产结局的差异。 研究结果 1、 肥胖组子痫前期、早产发生率均(26.