天津市社区获得性肺炎初始抗菌药物治疗现状初治失败相关因素分析.pdf

2012年第三届京津冀地区呼吸病专业学术年会 天津市社区获得性肺炎初始抗菌药物治疗现状 及初治失败相关因素分析 杨子云 陈哲 陈宝元 天津医科大学总医院呼吸科 目的研究天津地区社区获得性肺炎初始抗菌药物的应用情况，进一步了解我国CAP指南在天 津地区的执行情况：探讨影响社区获得性肺炎初始治疗失败的相关因素。 方法采用回顾性调查方法。 结果l本研究共收集CAP患者707例，排除6例(其中2例最后确诊为肺结核，4例资料不 疗应用抗菌药物，118例未使用抗菌药物。抗菌药物的选择比例依次为单用p．内酰胺类(27．6％)、 l 本研究结果显示l7例初始抗菌药物治疗失败，初始治疗失败率为25％。4研究显示与初始抗菌药 物治疗失败率相关的因素有：治疗符合指南与否、CURB．65评分、年龄、合病糖尿病、COPD。与 性别、高血压、冠心病无相关性。 结论1CAP患者初始治疗的抗生素选择种类复杂，部分不符合指南要求，有待进一步规范； 抗菌药物选择以p一内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类药物，选择单药治疗比例较联合用药高。2 天津地区CAP患者的初始治疗失败率与国内报道基本相同，但仍高于国外水平。3CAP治疗是否遵 循指南对初治失败率有明显影响，因此，为提高CAP的治疗水平，需要增强遵循CAP指南的意识。 4初始抗菌药物治疗失败率与治疗是否符合指南、CURB．65评分、年龄、糖尿病、COPD有关，而 与性别、高血压、冠心病无相关性。 关键词社区获得性肺炎初始治疗评价治疗失败危险因素 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺 泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后在平均潜伏期内发病的 肺炎。CAP的主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支原体、衣原体等，但一般情 况下病原体较难确定，临床治疗往往以经验治疗为主。CAP是常见的呼吸道感染性疾病，有较高的 需住院治疗，直接经济损失84．97亿美元【l】，在美国和英国CAP的发病率分别排在主要死因顺位的 第六位和第四位【2】。因此，开展对CAP患者初始经验性抗感染治疗抗菌药物使用情况、初治失败相 关因素、治疗地点合理性及住院时间的研究至关重要，并且国内尚未见到全面系统的、区域性的CAP 治疗合理性分析的资料。 1对象与方法 ·175· 2012年第三届京津冀地区呼吸病专业学术年会 诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准p】。 1．2研究方法采用病例报告表记录患者的临床资料，主要包括：人口统计学数据、基础疾病、 主诉、体格检查、实验室检查、抗生素使用情况和换药情况，疗效，住院时间，住院总费用和抗生 素费用等。初治失败的标准：①抗菌药物治疗时间大于72小时②未达到临床稳定 1．3统计学处理应用$PSSl3．0软件分类变量指标用率或构成比描述，数值变量指标用平均数描 述；分类指标应用卡方检验，数值变量指标应用t检验或秩和检验；显著性水平为0．05。 2结果 2．1患者的基本资料 本研究共收集CAP患者707例，排除6例(其中2例最后确诊为肺结核，4例资料不全)。701 例病例中男性375例、女性326例；年龄14．98岁，平均年龄(57．7士22．53)岁。 2．2CAP患者初始抗菌药物使用情况分析 例未使用抗菌药物。CAP患者初始抗菌药物的使用大体包括以下几类：p内酰胺类(包括青霉素类、 头孢类、碳青霉烯类及头霉素类)、大环内酯类(多为阿奇霉素和克拉霉素)、喹诺酮类(主要为左 氧氟沙星和莫西沙星)、氨基糖苷类及其它(如抗病毒药、中成药等)。各种抗生素组合情况比较复 杂，共分为8种单用或联合使用情况，见表3、4。分析结果显示，CAP初始治疗抗生素的选择比例 糖苷类(3．4％)、其它(7．8％)。 表lCAP患者初始抗菌药物使用情况 抗生素种类 例数／比例(％) 13-内酰胺类+大环内酯类