关节腔注射常用药物.pptVIP

组织学、病理学及软骨细胞超微定量结构 * MMPs：基质金属蛋白酶 * 198Au(金)、90Y(钇) 、32P(磷)、186Re(铼)、165Dy(镝)、153Sm(钐)、169Er(铒)、166Ho(钬) * PG：蛋白多糖；MMP–1：基质金属蛋白酶-1 * 　Abatacept阿贝西普：是一种可溶性融合蛋白，属T细胞抑制剂的一种。Abatacept被推荐用于传统慢作用药物治疗无效的类风湿关节炎，可有效地改善症状和体征，并可延缓关节放射学的进展。 * Company Logo 成都中医药大学第三附属医院康复科 唐倩 关节腔内注射常用药物 2011-08-30 糖皮质激素 糖皮质激素对各种原因引起的炎症有很强的抗炎作用。关节腔内注射糖皮质激素可使 PG E 水平明显降低，达到缓解疼痛、改善症状及改善关节功能的作用。 代表药物： 地塞米松 曲安奈德 倍他米松 二丙酸倍他米松 得宝松 1951年 Hollnade首次采用关节内注射氢化可的松,发现能迅速缓解疼痛并改善功能。 20世纪 80年代：激素缓解疼痛是暂时的,随之而来的是进行性关节软骨的损害,最终可引起关节软骨的退变。 结论：运用糖皮质激素会造成骨关节软骨表面的磨损和软骨硬度的降低,且可诱导软骨细胞发生变性改变并抑制其功能。 糖皮质激素对软骨的损害与注射次数、注射剂量有直接关系,每年注射 1～2次者,基本上不会造成严重的损害,注射 4次者,可造成纤维软骨明显损害,并产生下方骨组织的严重破坏和丧失。 糖皮质激素使用适应症： 疾病初期，迅速出现关节功能障碍，无明显骨质破坏。 关节症状重。 病情急，短时间内出现明显的肿、痛情况。 糖皮质激素使用禁忌症： 对有糖尿病、活动性消化道溃疡及出血、结核病、高血压、感染性炎症等应慎用或禁用。 长期、大剂量应用糖皮质激素会阻碍软骨的修复 ,会造成软骨表面的磨损和软骨硬度的降低 ,且可诱导软骨细胞发生变性改变并抑制其功能 。 抗代谢药物 代表药物：甲氨喋呤（MTX） 通过拮抗或干扰细胞的正常代谢,阻滞DNA的生物合成,导致细胞功能丧失从而抑制了细胞的增殖。 注射到关节腔内时,能特异性地作用于增生的滑膜细胞,从而抑制炎性增生,减少炎性介质IL-1、IL-6、TNF-α等的分泌,减少 MMPs的诱导和生成,从而减轻和缓解对软骨的破坏。 近年来有报道 5 -氟尿嘧啶关节腔内注射治疗兔骨关节炎有效,认为其能抑制滑膜炎症,缓解软骨的破坏。 20世纪70年代国外开始将注射甲氨喋呤运用于幼年性特发性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、膝滑膜炎等病人的关节内治疗中,认为此治疗可以减少抗炎止痛药物、免疫抑制剂全身用量从而减少药物副作用,同时发现其关节内注射可使滑膜中单核细胞合成 IL-8减少,使关节内中性粒细胞数量明显减少,因而具有抗炎作用。 甲氨喋呤经关节腔给药治疗 RA有效,且无不良反应。但单独注射MTX的疗效不如糖皮质激素。 抗代谢药物使用禁忌： 禁用于肝肾功严重损害、白细胞减少的患者 注意事项：确保将药物注入关节腔，严禁注入肌肉、血管、肌腱及神经节上，严防局部组织腐蚀。 非甾体抗炎药（NSAID） NSAID是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。 阿司匹林 双氯芬酸（扶他林、戴芬、英太青） 布洛芬（芬必得） 美洛昔康（莫比可） ——选择性COX-II抑制剂 1980年报道阿司匹林关节内注射对类风湿性关节炎病人有缓解症状和改善功能的效果。另有报道关节腔内注射用氟比洛芬明胶微球对兔关节炎有效。 作为一种改善症状的药物,NSAID常规以口服给药为主,但对胃肠道刺激明显，故有人尝试关节内注射给药。但其药物代谢太快,不能长时间持续改善症状,应用前景不乐观。 非选择性COX-II抑制剂，减少PG生成 放射性药物 放射性核素滑膜切除术在欧美国家应用已有30年以上的历史,其适应证广泛,尤其对于RA疗效肯定。它是应用放射性核素制剂行关节内注射,利用核素发射的β射线腔内照射达到杀伤病变滑膜组织的目的,适应于多种疾病引起的滑膜病变。 代表药物：198Au、90Y、32P、186Re、168Dy、153Sm、169Er和166Ho等。 放射性核素存在一定的辐射性,不同程度关节外漏出可能导致正常组织损伤以及淋巴细胞染色体畸变等,使其应用受到一定的限制。 透明质酸类 透明质酸 (HA)是一种大分子酸性脂多糖,广泛存在于人体结缔组织细胞外基质中。 20世纪 70年代首先应用于临床。 关节炎患者的关节腔滑液中，玻璃酸浓度、分子量的黏弹性均低于正常,滑膜合成玻璃酸功能低下。20世纪60年代提出黏性补充疗法 ( visco supplementation)的概念,旨在通过向关节腔内注射玻璃酸溶液 ,恢复关