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物理诊断——体格检查 江汉大学医学院 叶舟 yezhou92@126.com 第二篇 体格检查(physical examination ) 医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断为检体诊断(physical diagnosis)。 听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等 体检时应注意 以病人为中心 仪表，举止，态度，礼貌，取得配合 站在病人的右侧 光线，温度，环境，手法，暴露 全面，系统，有序，规范，正确 对比 结束时表示感谢 病情变化时反复多次，补充，修正 第一章　基本方法【学习要求】 目的和要求 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法 熟悉嗅诊的方法 了解叩诊音的种类 重点：视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法 难点：触诊的方法，叩诊的方法和叩诊音的辨别 第一章　基本方法 基本检查方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 ----按人体系统顺序进行检查 一、视诊 是通过观察病人表现的诊断方法，可以了解病人全身状态及发现某些体征 一、视诊 注意事项： 视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。 侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助 。 二、触诊 手的各级以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。 手的感觉敏感部位： 指腹 掌指关节部掌面 手背皮肤 二、触诊 触诊方法： 按触诊部位及检查目的不同，可分为： 浅部触诊法 深部触诊法 二、触诊 浅部触诊法： 应用最多。 适用于----体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动静脉、神经、阴囊、精索等。 一般不应引起病人痛苦，不致于引起肌肉紧张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 二、触诊----浅部触诊法 手法-----用一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1厘米。 二、触诊 深部触诊法： 主要用于腹内脏器情况和包块的检查 检查时用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，常常在2cm以上，有时可达4～5cm。深部触诊主要用以察觉腹腔病变和脏器情况 二、触诊 深部滑行触诊法： 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法： 探测腹腔深在病变的部位确定腹腔压痛点反跳痛 冲击触诊法（浮沉触诊法）： 仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。 二、触诊 二、触诊 (2)双手触诊法(bimanual palpation)? 检查者将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。 二、触诊----双手触诊法 二、触诊----双手触诊法 二、触诊 (3)深压触诊法 以一、二个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 二、触诊 (深压触诊法 ) 二、触诊 (4)冲击触诊法: 又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 冲击触诊会使病人感 到不适，操作时应避 免用力过猛。 触诊注意事项 ??? 1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹式呼吸），检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精神和肌肉紧张。??? 2. 医生站在病人的右侧，随时观察病人的面部表情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取侧卧位。??? 3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。??? 4.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来源。 触诊检查体位 三、叩诊 叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉