酒精对神经系统的损害.pptVIP

　(2)酒精性幻觉症(alcoholic hallucinosis)：指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24小时内出现大量鲜明的幻觉，临床上以视、听幻觉为主。幻觉在意识清晰状态下出现，不伴有明显的精神运动性兴奋和自主神经功能亢进症状，常在夜间明显，且持续时间有很大差异，或为瞬间、间断发作，或持续数日、数周、数月后消失，但超过半年以上者极少。 病人在症状改善时可能对幻觉的真实性感到怀疑，完全恢复时能够认识到其虚幻性，但幻觉可以重复出现。  (3)戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizures)：又称朗姆发作(rumfits)是指在一定时期内大量饮酒的严重酒精中毒患者，在急剧中断饮酒后发生的全身性抽搐发作。其发生可能与断酒后血中酒精浓度发生急剧变化，引起血清镁、钾离子浓度降低、动脉血pH值上升有关。抽搐多发生在戒酒后48小时内，若发生于96 小时之后，应考虑为非戒酒性抽搐。发作形式为全身性强直-阵挛性抽搐，伴有意识障碍，其他发作形式几乎不出现，且很少连续发作，偶可见癫痫持续状态。病人发作前可有震颤、出汗、谵妄等戒断症状，发作时一般无局灶性症状和体征。脑电图在癫痫活动期可出现一过性节律紊乱，可有阵发性尖波释放，或节律变慢，但在停止饮酒后几天内可迅速恢复正常。 (4)震颤谵妄(delirium tremens)：是指在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发 常于戒酒后3～5天突然发病，主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼吸和心跳增快，血压增高或降低，及大汗淋漓等。幻觉常为幻视，内容多为小动物，如蛇、 老鼠等，有的可相当生动、逼真。症状具有一定的昼轻夜重规律，往往晚上及夜间病情加剧。此症多呈自限性病程，一般持续3～6天，常以进入睡眠状态而终止，然后清醒，形同常人，但有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复，病程进展至威尼克脑病或 柯萨可夫综合征(约占15％)。没有并发症的病例经及时处理病死率较低(约3％～4％)，一旦发生并发症则病死率会明显升高，常死于高热、肺炎或心力衰竭等。有的死亡突然而不能确定其病因。 戒酒综合征  患者应安静休息，保证营养，给予B族维生素。酒精性震颤多为自限性，多数病例不需用药物治疗，若震颤持续较久或较重者，可用 β-肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔，初用小剂量20mg，每日2次，逐渐增加到80～120mg/日，即可缓解 若有焦虑、失眠等脑部症状者可给予安定剂以缓解戒断症状。戒酒性癫痫患者可用苯妥英钠或卡马西平，但巴比妥类药物应慎用，因可能有增加呼吸抑制的危险。有幻觉者可用氟哌啶醇。震颤谵妄为内科急症，需迅速有效地采取措施， 其救治原则为：①使用苯二氮卓类及心得安等药物，控制戒断症状的发生及发展。安定可静注，每5分钟给予2.5～5mg，直到病人安静为止，然后可给5～lOmg口服，或必要时缓慢静注，每2～6小时1次；②病人常有脱水及钾的耗竭和周围循环衰竭，故应积极补充水分和电解质，以补充血容量和保持水电解质的平衡； ③若因肝脏疾病或血小板减少而造成出血时，可给予输入新鲜血；④可使用小量抗精神病药物(氟哌啶醇)，控制精神症状；⑤预防感染等并发症；⑥记出入量，必要时暂置导尿管。⑦视病情可采取保护性约束，防止冲动及自伤。　　 酒精性脑萎缩 部分病人还可合并有周围神经病变、肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉、妄想和癫痫发作等严重酒精中毒的表现。头颅CT示侧脑室对称性扩大，脑沟、半球间裂和外侧裂增宽等脑萎缩的表现。 酒精中毒与脑血管病 酒清与脑血管病的关系日益受到重视，有证据表明酒精中毒是脑血管病尤其是缺血性脑血管病的重要危险因素，对青壮年的危害尤为突出。急性酒精中毒者近期脑血管病的发病率为65.3%，其中24小时内发病者占23.6%，72小时发病者占33.9%。 酒精中毒与脑血管病 长期酗酒可导致 心血管系统损害：现已证实酒精中毒可引起严重心律失常，充血性心力衰竭、心脏附壁血栓形成，心肌病、心肌梗死、高血压 血小板功能亢进 血液粘度增高 血小板数增多、凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。 酒精中毒与脑血管病 脑血流量降低：酒精中毒还可通过导致小动脉痉挛性狭窄、脑循环自动调节机制障碍而引起脑血流量降低。 这些因素均与脑血管病特别是缺血性脑血管病的发生和发展有密切关系 。 酒精中毒与脑血管病 临床表现：酒精中毒时的脑血管病可见于任何年龄，但以20—50岁为多，男性多于女性。患者多饮