腹透并发症研究进展.pptVIP

基因治疗腹膜纤维化 micro RNA PAI/tPA Fibrinolytic capacity 腹膜纤维化 HPMCs EMT TGF-β1 Inflammatory Factors Growth Factors Angiogenesis/Infiltrates ECM accumulation Fibrosis HG、AGE, Leptin Biol Cell. 2005 Sep;97(9):667-73. 研究报道了AQP1在腹膜透析中的重要作用, 调节它的表达可增加水通过腹膜的通透性. 水孔蛋白与超滤衰竭 生物相容性好的腹透液 透析方法和装置的改进 腹膜炎的防治 基因治疗腹膜纤维化 保护残余肾功能 超滤衰竭的防治 glycerol/amino acids/dextrose 多聚糖腹透液 氨基酸腹透液 白蛋白腹透液 丙酮酸腹透液 碳酸氢盐腹透液 目前没有一种非常理想的腹透液 寻找一种生物相容性好的腹透液 De Graaff M, et al. PDI, 2010 基因治疗腹膜纤维化 质粒介导的RNAi技术 Liu FY,et al. Chinese Medical Journal, 2007 基因治疗腹膜纤维化 逆转录病毒介导的RNAi技术 1234567 VEGF CTGF β-actin β-actin Ratio of CTGF and VEGF protrin to β-actin(%) * * # # # # # * # # # # * # # # # Ratio of CTGF and VEGF mRNA to β-actin(%) 逆转录病毒载体介导CTGF-siRNA后， TGF-β1 诱导的CTGF、VEGF mRNA、蛋白表达均降低 M 1 2 3 4 5 GAPDH 432bp 1 2 3 4 5 β-actin 42kD 220kD FN FN * * * * 367bp 1, F12 group 2, 4.25% glucose group 3, pHK-shRNA group 4, pCTGF1-shRNA group 5, pCTGF2-shRNA group 纳米介导的CTGF-shRNA可明显抑制高糖诱导的FNmRNA和蛋白的表达 中南大学湘雅二医院肾脏内科资料，尚未发表 基因治疗腹膜纤维化 纳米介导的RNAi技术 长期腹膜透析患者腹透流出液分离培养的脱落腹膜间皮细胞(HPMCs）经microRNA array分析，发现miRNA异常表达图谱 中南大学湘雅二医院待发表资料 其它并发症 表现：抽筋甚至意识障碍 原因：由高溶质快速向低溶质状态转变，水 分向脑细胞内转移，导致脑细胞水肿。 处理：暂停透析，或小剂量透析 腹膜透析失衡 脑细胞 水肿 血管 腹腔 溶质 溶质 溶质 腹膜透析失衡可能机理 水份 腹膜透析失衡 表现：透析后血压在低水平状态 原因：水分超滤过多，多见于老年人 处理：减少透析剂量 其它并发症 低血压 * * 4.25％的高糖能刺激MPMCs的FN 表达上调，高糖组和pHK-shRNA转染组的FN mRNA和蛋白表达均明显高于F12组(P0.01)，但两组比较无显著性差异(P0.05)；而pCTGF1-shRNA和pCTGF2-shRNA转染组的FN mRNA和蛋白表达较高糖组明显下调(P0.01)，尤其以pCTGF2-shRNA转染组下降明显，但仍然高于F12组(P0.01)。 腹膜透析并发症的防治 刘伏友 中南大学肾脏病研究所 中南大学湘雅二医院肾内科 腹膜透析主要并发症 手术相关并发症（如漂管，漏液，血性腹透液） 感染相关并发症（腹膜炎，隧道口炎） 腹膜透析超滤失败 其它并发症（失衡，低血压） 手术相关并发症 表现：引流不畅（单向阻滞） 原因：腹透导管未到真骨盆； 大网膜牵拉； 纤维蛋白凝块阻塞导管； 导管牵扯至腹腔段导管反弹移位 处理：手术处理 1、从第一涤纶套出拉出导管重新植入 2、重新植管 漂管 9~13 cm 9~13 cm 以耻骨联合为起点的置管体表定位 标准直管定位 卷曲管定位点适当上移 手术相关并发症 体表定位 手术切口 手术相关并发症 漂管手术处理 手术相关并发症 表现：隧道口漏液 原因：腹膜荷包缝合结扎缺陷/荷包 处腹膜撕裂 处理：停止腹