《系统解剖学》教学资料腹膜.ppt

3． 网膜囊和网膜孔 网膜囊（omental bursa）是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄而不规则的间隙（图10-1，4），又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。网膜囊的前壁为小网膜的后层、胃后壁及十二指肠近端2cm处的腹膜和大网膜前两层的后层（或胃结肠韧带）；后壁为大网膜后两层的前层、横结肠及其系膜、以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜（肝尾状叶从网膜囊右缘突入囊内，其前、后面均被腹膜覆盖）；下壁为大网膜前、后层的愈着处。网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。网膜囊在胃脾韧带和脾肾韧带之间突向脾的部分称脾隐窝（splenic recess），在小网膜后方和肝之间的部分称上隐窝，在胃后方和大网膜前两层与大网膜后两层之间的部分称下隐窝。 网膜孔（omental foramen ）(Winslow孔)的高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容1~2指通过。其上界为肝尾状叶，下界为十二指肠球，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，拇指在小网膜游离缘用力捏压，进行暂时止血。若肠袢经网膜孔突入网膜囊，则形成网膜囊疝。由于网膜孔周边都有重要结构，因此当网膜囊疝发生嵌顿时必须切开胃结肠韧带以解除嵌顿。 网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，周邻关系复杂，相邻器官的病变由此相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，液体可经网膜孔流到腹膜腔的其他部位，引起炎症扩散。但有时由于网膜孔周缘的腹膜受到刺激发炎而封闭了网膜孔，扩散范围不会太大，感染也很局限，故腹膜刺激症状不甚明显，给诊断带来一定困难。 （二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等（图10-5）。 1．肠系膜(mesentery ) 是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根(radix of mesentery)，长约15cm，起自第2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5~7m，由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其属支，也有淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。 2．阑尾系膜（mesoappendix ） 呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管行走于系膜的游离缘，故切除阑尾时，应从系膜游离缘进行血管结扎。 3．横结肠系膜（transverse mesocolon） 是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。以横结肠系膜为标志，可将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。 4．乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon ） 是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，易发生肠扭转。系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。 （三）韧带 腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等（图10-5）。 1．肝的韧带 肝的下方有肝胃韧带和肝十二指肠韧带（已如前述）；上方有镰状韧带、冠状韧带、左、右三角韧带；前方有肝圆韧带。 镰状韧带（falciform ligament）呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，因其侧面观形似镰刀而得名。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带（ligamentum teres hepatis），后者是胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及相伴行的附脐静脉。 冠状韧带（coronary ligament） 呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝上面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区（bare area of liver）。冠状韧带左右两端的前后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带（left, right triangular ligamen）t。 2．脾的韧带 包括胃