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最新资料推荐 发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断 发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统 性回顾： 高级中枢： 视前区下丘脑前部（ POTH） （一）体温调节中枢 次级中 枢： 延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热： 体温持续在 39 －40 0 C ，达数天或数周之久， 24 小时内体温波 动不超过 1 0 C 。 可 见 于 大 叶 性 肺 炎 、 伤 寒 、 副 伤 寒 、 斑 疹 伤 寒 、 羌 虫 病 持张热： 体温在 24 小时内波动达 2 0 C 或更多。 可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出 性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤 寒和副伤寒。 间歇热： 体温突然上升达到 39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小 时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反 复发作。 是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型 波状热： 1 / 20 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状 态，不久又再发热，呈波浪状起伏。 可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。 再发热： 又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地 互相交替。 可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热： 发热持续时间不定，变动无规律。 可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、 恶性疟、风湿热等。 双峰热： 体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。 可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热： 第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二 次热程，持续数天而完全解热。 此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜 炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意： 1 ．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影 最新资料推荐 响而不具有典型性。 2 ．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在 或先后出现的现象。 如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为 驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。 3 ．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 4 ．后发热： 此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至 数天后再次出现发热。 有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情 况： ①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。 ②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为 L 型 细菌再次发热。 ③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药 物热。 ④反复发热疾病的第二次发热。 ⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发 症。 ＜1 个月为短热程： 这部分患者发热的原因多因感染性疾病所致，病原体可为