糖尿病DM医学知识宣讲.ppt

糖尿病DM医学知识宣讲;;医学发现史;糖尿病;Incidence ;2型糖尿病患病率急剧增高;糖尿病分层标化患病率;糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁， 50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。;1996年1型糖尿病发病率（1/10万）;血糖增高者大量存在(%);中国糖尿病伴发疾病患病率; 1999年WHO分为4个类型： 一 1型糖尿病 该型病情重、发病急、有酮症倾向; 年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。 患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。;; ;胰岛大约有100—200万个， 胰岛都包含至少4种细胞：B细胞分泌胰岛素。 ; ;二 2型糖尿病;2、环境因素;3. 体力活动减少 4. 应激状态 随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。 ;发病机制的两个基本环节;病理改变 ;;;病理生理;;;临床表现;三多一少; ;二、慢性并发症; ;;1 糖尿病肾病（DN）;2、 糖尿病性视网膜病变（DR）;1期：微血管瘤，出血。 2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 3期：出现棉絮壮软性渗出。 4期：新生血管形成，玻璃体出血。 5期：机化物增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。 ; ; 周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。 ;;（四）感染;实验室检查; ; 蛋白尿;; ;3. 葡萄糖耐量试验;4. 糖化血红蛋白测定;3~6% 正常 6.2% 控制良好, 6.2~8.0% 一般, 8% 控制不良. ;5. 血浆胰岛素和C-肽测定; 胰岛素释放试验 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分. 和180分钟采血测胰岛素.; 口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病人早期是高峰延迟（2h，）、幅度低; 5年者, C-肽很低或测不出.;诊断和鉴别诊断;1999年WHO标准：;;;;;IFG;;;;;;; ;; ;糖尿病教育;; ;食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人 妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷 钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的??险性 ;;;; ;口服降糖药主要有5类： 磺脲类 双胍类、 a葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 餐时血糖调节剂。;磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B 细胞膜的磺脲类受体，;;格列本脲;格列吡嗪;格列齐特;格列喹酮;磺脲类药物的副作用; ; ;常见的毒性反应;（三）α葡萄糖苷酶抑制剂;;四）胰岛素增敏剂;;二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂;钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂;;;;五、胰岛素治疗;基础和进餐时的胰岛素分泌模式;;;; ; ; 腹壁注射吸收最快， 其次分别为上臂、大腿和臀部。 胰岛素不能冰冻保存，最好保存在2~8C冰箱中。;（三）胰岛素剂型改进 1. 口服胰岛素： 近几年正在研制能被机体吸收和利用的口服剂型。 2. 吸入性胰岛素： 可通过粉末吸入或雾化吸入，目前尚未成熟。 3. 局部喷药： 如鼻部或口腔粘膜喷药。 ;（三）胰岛素注射装置改进 1 胰岛素“笔”型注射器，使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。 2 电子胰岛素注射器：如诺和英。 3 胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注(CSII),模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放。 ;（ 四）剂量调节 开始使用胰岛素通常用短效胰岛素。 剂量： 早8U，中6U，晚6U，三餐前半小时皮下注射，根据尿糖及血糖进行调整。 ; 短效和长效混合使用： RI和PZI的比例为2：1，也可是其它比列。 目前使用的多是预混人胰岛素，如诺和灵30R或优必林70/30。 即70%中效胰岛素，30%为速效胰岛素。 ;早晨空腹高血糖： 1. 夜间胰岛素作用不足。 2. “黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，为升血糖激素生理性对抗所致。 3. Somogyi现象，在夜间曾有低血糖后反应性高血糖。 ;（五） 胰岛素副作用;;2型糖尿病的治疗程序（续）;;; ;血糖自我监测的注意事项;