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微小肝癌MR诊疗; 内 容;微小肝癌的定义;肝癌的高危人群;微小肝癌的检查与早期诊断;微小肝癌影像学检查;微小肝癌影像学检查;微小肝癌影像学检查;微小肝癌影像学检查;微小肝癌的临床病例影像解读;男，56岁，影像号：257054，乙肝肝硬化，有肝癌切除病史，本次检查肝右叶、左叶各见一＜1.0cm结节病灶。请看病变的MRI图像： ;同一病人多发性微小肝癌（0.4cm）;T2WI;富血供 MHCC（小于1.0cm），MRI表现特点如下： 1、T2WI略高信号结节； 2、高b值DWI（b=800 s/mm2）为高信号； 3、动态增强为“快进快退”：即动脉期，呈强化的结节灶、平衡期,病灶廓清并见“假包膜征”;MRI检查发现肝Ⅳ段微小病变，0.3cm，无强化，为乏血供病灶，低b值为高信号，高b值未见显示，增强后无强化；实验室检查AFP为50ng/ml ，MR诊断意见：高度可疑癌灶。;3个月后，有连续两层显示病灶，提示较前增大，测量约0.5cm，仍然无强化，为乏血供病灶；低、高b值均可见高信号。经射频治疗后（凝固性坏死），AFP迅速降至正常。;术后定期随访MRI：T2WI为略高信号结节，0.9cm，动脉期，结节灶强化；门脉期为低信号结节灶，动态增强为“快进快退” ;6个月后复查MRI： 病灶较前增大，约1.2cm ;男，61岁，影像号：492084， 乙肝病史10年，AFP为71ng/ml。CT未见异常，MRI诊断微小肝癌;射频消融治疗后凝固性坏死，AFP为9.4ng/ml ;6个月前MR图：病灶0.5cm;男，47岁，影像号：188520，乙肝，有肝癌行碘油栓塞+射频治疗史。MRI随访发现0.4cm病灶，并在随后的数月中逐渐增大。; 小 结;谈谈常见肿瘤检出与影像学检查选择; 肿瘤的早期检出; 常见肿瘤诊断与影像学检查方法选择;发现癌标检测值高，怎么办？; 肺癌;高分辨CT筛查肺癌： 1、可以检出＞5mm的肺癌结节（100%）； 2、发现早期肺泡癌（即磨玻璃病变，称GGO）并与炎性灶鉴别，这在其他影像手段包括PET、MRI所不及； 3、能清楚显示癌灶的恶性特征，如分叶、毛刺、血管集束等； 4、发现早期的支气管腔内病灶或管壁侵润； 5、动态增强扫描可用于显示肿块的血供特征而有助于定性； 6、发现肺癌引起的继发病变敏感，如因肺癌引发的早??肺气肿、肺膨胀不全、阻塞性肺炎、淋巴结转移、肺动脉的侵犯等； 7、高分辨CT筛查出的非肿瘤性良性结节灶可以达到90%以上。文献介绍肺癌筛查的检出率为0.4-2.7%，本院2011年对一组中老年人筛查结果：肺癌的检出率却远远超出3%。 CT对较小并缺乏相应特征的结节灶定性困难。大多国内学者观点：对＜5mm的小结节可在年度筛查中予以关注；对5-9mm缺乏特征的结节可按照3-6个月、12个月、24个月的方式随访观察；对＞10mm的结节应纳入积极的诊断过程（比较影像学检查或影像导向下活检）。;本院病例，64层CT显示右肺磨玻璃灶（密度均匀，无恶性征象，诊断炎性灶，2周后吸收）;本院的肺癌病例。CT图（右上）示左上肺软组织结节灶，小于1.0cm，CT不能定性。PET图（左上、右下）、融合图（左下）示结节灶18F-FDG高摄取，定性肺癌。 ;病例：女，51岁，右侧肺周围型腺癌。 a）CT显示右肺外围结节状癌灶，右肺门有无转移不能确定。 b）PET-CT检查（18F-FDG）融合图示右肺原发癌灶及右肺门均未见异常摄取。 c）MRI的T2WI也明确显示病变。 d）MRI弥散图（不同b值均显示右肺门淋巴结高信号）；高b值图清晰显示原发癌灶高信号，提示细胞密集度大，具有定性意义。 e）弥散加权成像的ADC图显示肺门淋巴结低值，证明病灶具有弥散受限。 （来源：Kim等，Eur Radiol.2012，22：7）;左肺门小细胞肺癌 a) 胸片仅见左肺门增大；b) CT显示左肺门血管影？肿块？c）MR T1WI显示左肺门血管的“流空影（黑影）”外侧明显高信号的肿块结节。;乳腺癌;2005年美国外科协会关于MRI检查适应症;平扫;治疗中;肝癌;胃肠道癌;结肠MR水造影： 结肠癌;小肠癌：CT水造影;PET-CT检查;前列腺癌;在MRI应用中，采取T2加权像、弥散加权成像、MR波谱三种方法结合，使得前列腺癌的诊断敏感性、特异性分别是96.1%、96.5%。而MRS意义较大。动态增强也是另一种重要手段;肾癌、胰腺癌、宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、膀胱癌;右侧肾盂癌;子宫内 膜癌; 最后看这样一个病例;MR平扫;Thank You for your attention