肺部空洞的诊疗和鉴别诊疗.ppt

二、空洞的鉴别诊断 空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、 空洞内外缘的表现、 空洞周围的异常形态及强化方式等。 1、空洞病变的大小:2 cm以下结节发生空洞以肺结核多见 ,肺癌在2 cm以下较少发生空洞。4 cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌。有的肺结核空洞如纤维厚壁空洞和纤维干酪空洞也较大 ,慢性肺脓肿空洞可较大或较小，尘肺空洞病灶较大。故大小不是鉴别良、恶性空洞的直接证据。 2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 , 3 mm为薄壁空洞。厚壁空洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。 空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。 3、空洞的内缘:内缘光滑见于肺脓肿、 肺结核纤维空洞;内缘毛糙见于肺脓肿、 肺结核的纤维干酪空洞;空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞;空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌 ,肺结核纤维干酪空洞内的未液化的干酪物质也可形成壁结节。 4、空洞的外缘:空洞外缘清楚者见于肺结核纤维干酪空洞、 慢性肺脓肿 ,有的肺癌空洞的外缘也光滑清楚。外缘有“毛刺征”影像者见于肺结核的纤维厚壁空洞和肺癌。外缘有分叶者多见于肺癌。 5、空洞周围:卫星灶见于肺结核的各种空洞。空洞周围有片状浸润影像者为急性肺脓肿、 浸润干酪灶空洞 ,慢性肺脓肿附近有的可见局限的片状影像。空洞周围有明显的肺气肿和纤维索条影者多见于尘肺。晕圈征提示肺曲霉菌病。 6、空洞腔内容物:气液平面主要见于急性肺脓肿。一般认为肺结核空洞无气液面 ,如合并感染及出血可出现气液平。空洞内的固体成分为肿瘤结节、 干酪坏死物、 凝血块和霉菌球等 ,在空洞内气体的衬托下使空洞表现为不同的形态。 7、壁结节及其强化方式：肺癌空洞与肺结核空洞均可出现壁结节,肺脓肿一般无壁结节。肺癌空洞的壁结节多呈菜花状,内容为肿瘤组织,增强 CT扫描壁结节明显强化；肺结核空洞壁或壁结节增强 CT扫描表现为轻度强化或无强化。 M 51Y 咳嗽、咳痰两年余 M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余 M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 肺部空洞的诊疗和鉴别诊疗 空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙 ,洞壁一般厚1 mm以上。 病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞 ,而称为坏死或脓肿。 一、肺部空洞的影像表现 1、肺结核:在成人肺结核中空洞约占 40 %。结核空洞一般好发于上叶尖后段，下叶背段， 空洞大小不一， 壁厚薄不均， 内有或无液体，既可单发也可多发。肺结核的空洞分为: (1)浸润干酪灶的空洞:为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄 ,主要由增生的结核性肉芽组织构成 ,内壁为较薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞:为结核球或干酪病灶发生的空洞 ,洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (3)纤维空洞:具有典型的干酪性坏死、 结核性肉芽组织和纤维组织 3 层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分 ,由于纤维组织的收缩与牵拉 ,空洞形态不规则。 M 53Y 消瘦、发热半年余 2、 肺癌：肺癌的空洞发生率为2 %～16 % ,其中：鳞状细胞癌占 80 % ；空洞表现为厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多见， 有时可见瘤结节；空洞内壁高低不平，空洞内少见气液平，空洞边缘可毛糙，有时可见分叶及“脐凹征” 。 M 68Y 反复咳嗽3个月 3、肺脓肿：急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变 ,慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。 ( 1) 急性肺脓肿： 空洞大小不一， 可为单个或多个 ；空洞壁厚薄不均， 多不规则且模糊， 空洞内多见液平面， 空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。 ( 2) 慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分 好发于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段， 但也可发生在上叶 ，一般为边界清晰的厚壁空洞， 呈圆形或椭圆形，多为单发大空洞， 也可为多发小空洞， 内可见液平面 。 M 63Y 咳嗽、咳痰6天 治疗十天后 4、空洞型肺转移瘤：常表现为多发，