肱骨近端骨折N分型.pptx

肱骨近端骨折N分型大纲肩关节的解剖肩关节的稳定肱骨近端骨折的分型肱骨近端骨折的康复肱骨肩关节的稳定静态稳定动态稳定静态稳定关节囊附着处：肱骨解剖颈、肩关节盂周缘加固结构： 喙肩弓(喙肩韧带、肩峰、喙突) 喙肱韧带、 盂肱韧带动态稳定肩袖：上方－冈上肌后方－冈下肌、 小圆肌前方－肩胛下肌肱二头肌长头肩部肌肉作用?三角冈上外展肩?冈下小圆管外旋?大圆收缩助背手?肩胛下肌管内旋肱骨近端骨折临床常见分类有Neer分型和AO分型Neer分型Neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）Neer分型要素： 部位 骨折关系 数目1、2、3、4 距离1cm 是否移位 成角45o肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端这四部分移位1cm或成角45 o则定义为一个骨折块。否则不能认为是移位骨块。根据四部分的关系分为未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折）二部分骨折(2-part and/or dislocation)、三部分骨折(3-part and/or dislocation)、坏死率17%~38%四部分骨折(4-part and/or dislocation)、坏死率33%~56%肱骨头劈裂骨折(head splitting)。根据骨折部位分为I型：（未移位骨折）II型：解剖颈骨折III型：外科颈骨折IV型：大结节骨折V型：小结节移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位II解剖颈III外科颈IV大结节V小结节VI骨折脱位肱骨头劈裂未移位骨折（一部分骨折）肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块1cm或成角45°无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。二部分骨折 嵌插型1、外科颈骨折 非嵌插型、 粉碎型2、解剖颈骨折3、单纯大结节骨折4、单纯小结节骨折三部分骨折 1、 外科颈骨折+大结节骨折 2、 外科颈骨折+小结节骨折四部分骨折1、骨折累及上述四部分，外科颈 、大结节骨折 、小结节骨折、外科颈骨折。为股骨近端骨折的严重类型。Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。3、肱骨头劈裂骨折分为6型：I型：（未移位骨折）II型：解剖颈骨折III型：外科颈骨折IV型：大结节骨折V型：小结节移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位I型（未移位骨折）轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合并大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45°。I型： （未移位骨折）从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为一部分骨折。II型：肱骨解剖颈骨折关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45°。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同时有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於二部分骨折。III型：外科颈骨折骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45°。单一骨干移位，肱骨上端分成两个分离的部分 因此也属於二部分骨折。如同时再合并一个结节骨折且移位也大於l厘米以上时，因为肱骨上端分成三个各自分离的部分， 因此应属於三部分骨折。如同时合并两个结节的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上端则分成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种 骨折属於四部分骨折。IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可造成整个大结节骨折移位 也可为大结节的一个面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折且有明显移位时，则说明肩袖有纵行撕裂。如大结节移位骨折同时有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。V型：小结节移位骨折小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上，即属二部分骨折。如同时合并有/view/703166.htm外科颈骨折且有明显移位，则属於三部分骨折。此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。