头颈部放射诊疗.ppt

常继发于鼻炎、鼻窦炎和上呼吸道感染等。当咽淋巴组织感染后，鼻咽部淋巴组织增生性肥大，严重时充满鼻咽部。 病因和病理 腺样体为鼻咽顶后壁淋巴组织团块，小儿明显， 青春期后萎缩。 患儿夜不安眠，睡后有鼾声，精神不振，鼻咽腔阻塞，长期用口呼吸可致面部发育障碍；阻塞咽鼓管口可并发中耳感染。患儿年龄越小，症状越明显。鼻咽镜检查见腺样体肥大，咽喉壁有脓性分泌物，常伴扁桃体肥大和炎症。 腺样体肥大 临床表现 鼻咽部侧位片，见鼻咽腔顶及后上壁软组织明显肥厚，鼻咽腔气道明显狭窄和变形，肿块增大明显可致气道封闭。 X线表现 腺样体肥大 鼻咽后壁广泛软组织增厚 1.咽食道异物 钡透？钡棉透？ 透视------看有无不透线异物 吞钡------看钡流、粘膜相 小口饮水------看残留钡 颈侧位片 颈侧位片 正常 颈侧位片 食道异物 气道异物 颈侧位片 咽部憩室 咽部憩室很少见，大多与局部解剖薄弱有关，依其发生部位，大致可分成下述三类 咽侧壁憩室 咽前壁憩室 咽后壁憩室 Ｘ线表现 一·咽侧壁憩室　钡餐造影检查时，可见舌骨和甲状软骨上缘之间的部位，会厌杓状皱襞水平，咽侧壁有钡剂充盈的小袋状突起，通常为双侧性，在行Valsalva氏试验时可见腔影扩大。此袋状突起可见于老年人，一般很小，不超过⒈５厘米直径。如果异常增大至２－３厘米直径，则成为内压型憩室，甚至穿过舌甲膜向下扩展。 二·咽前壁憩室　又称咽－食管前壁憩室。平片上可见含液气平面的腔影。钡餐检查时，可见钡剂于环状软骨水平下方，咽－食管前壁处，向下进入异常的囊腔，吞钡检查可见憩室在食管旁偏向一侧。 三·咽后壁憩室　Ｘ线平片可见咽后壁软组织肿胀，有时可见液平，吞钡检查可见钡剂充盈的囊袋状憩室偏一侧下垂。 咽麻痹 任何导致舌咽神经及迷走神经损害都可产生一侧或双侧咽肌麻痹，主要临床表现为吞咽困难。 Ｘ线表现 Ｘ线吞钡透视可见大量钡剂淤积于会厌 、梨状窝及咽腔内，但咽腔光滑，无充盈缺损。吞咽时，咽壁缺乏收缩功能，钡剂难以进入食管内，如钡剂溢入气管内可出现咳嗽反射。 咽麻痹 咽麻痹 胆脂瘤 外耳道和上鼓室胆脂瘤 上鼓室胆脂瘤 左侧乳突硬化型，上鼓室扩大显影（箭头示），边缘光滑锐利。鼓窦入口和鼓窦区无明显骨吸收。 上鼓室和鼓窦入口胆脂瘤 右侧乳突硬化型。上鼓室和鼓窦入口明显扩大，边缘光滑。乙状窦前壁至外耳道后壁距离7mm，提示乙状窦前位。 鼓窦胆脂瘤 右乳突硬化型，上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有膨胀性破坏腔，边缘硬化锐利，骨桥存在（箭头示）。 胆脂瘤肉芽肿 左乳突硬化型，骨质增生硬化。上鼓室、鼓窦入口和鼓窦区有骨质吸收破坏腔，边缘模糊不清。 胆脂瘤并发脑板破坏 右乳突硬化型，上鼓室鼓窦入口鼓窦及整个乳突巨大膨胀性骨质破坏腔，边缘光滑锐利，向下达乳突尖部，向后超越乙状窦。乙状窦壁尚可见（箭头1）。窦硬膜三角区脑板吸收破坏。（箭头2） 乳突慢性化脓性骨髓炎 左乳突三角区较大类圆性骨质破坏腔，轮廓清楚但不规则，周围有硬化，涉及乙状窦膝部（箭头1），乳突底部有死骨片。（箭头2） 1 2 耳部恶性肿瘤 耳部恶性肿瘤可原发于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多为鳞状上皮细胞癌，少数可为基底细胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面瘫常为突出的症状。 二.Ｘ线表现 外耳道、中耳乳突癌病员，Ｘ线检查常规应摄侧斜位和颅底片，才能较全面了解侵犯的范围，如用体层摄片观察则更好。 １·外耳道破坏：在侧斜位片上见前壁致密骨稀疏破坏或消失，在颅底片上双侧对照，显示骨性外耳道破坏更为清晰，管腔透过度减低或增高，前缘与颞颌关节间隙相连。 ２·中耳破坏：中耳癌早期即可致听骨破坏，中耳透过度减低，中耳骨壁稀疏；继而可见中耳骨壁破坏。面神经管也常破坏。 ３·乳突破坏：该处骨质稀疏破坏，一般边缘模糊不清。进而可出现乳突骨质大块破坏透亮区，边缘不规则状。 ４·晚期广泛骨质破坏：破坏边缘典型者可见鼠咬状不规则，大多数较清晰，亦可边缘模糊。 乳 突 癌 神经纤维瘤病 双乳突气化型，内听道扩大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半规管无涉及。 外耳道并乙状窦前壁骨折 双侧外耳道骨折（箭头1），有错位。左乳突气房透亮度减低，乙状窦前壁骨折（箭头2）。 五、口腔颌面部 根尖囊肿 含牙囊肿 Panoramic X-Ray Film of the Mandible Note fractures in left angle and right body of mandible Multiple fractures are present more than 50% of the time and are usually on contralateral sides of the symphysis 角化囊肿 造釉细胞瘤