专科护理助产科质量评估细则.doc

专科护理助产科质量评估细则 评估项 目 评估要素 分值 评估方法 评 分 标 准 科室管理 1.产科布局合理，分区明确，标识清楚，通道区域设置合理 2 1.现场查看 1.分区不明确、标识不清楚，通道不合理, 扣1分/项，扣完为止 2. 在护理部领导和科主任的业务指导下，产房实行护士长（组长）负责制 2 2.现场查看 2.月分娩量≥100人的产房应设护士长，月分娩量＜100人的产房应设组长。产房护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上产科工作经验。不按要求设置护士长（组长）不得分。产房护士长条件不符合要求扣1分 3.产房助产士配备应符合《广东省护理工作管理规范》及《深圳市助产技术服务基本条件》要求，产房助产士基本编制人数不得少于6人，产床与产科实际开放床位数之比为1:8～10；产床与人数之比三级医院为1：2.5至1：3，一、二级医院至少达到1：2.5 2 3.现场查看及查有关资料。 3.产床配备不足扣1分，助产士配备不足扣1分 4.建立完善的产科专业护士及助产士岗前培训、专科层级管理计划并落实 2 4.查资料 现场询问1名助产士1名护士 4.缺培训计划扣1 分/项，无实施记录扣0.5 分/项，扣完为止 5.有产科专业护士及助产士准入制度及夜班准入制度，有培训考核及档案（培训计划、理论考核、操作考核） 2 5.查资料 现场询问1名助产士1名护士 5.缺制度，扣1分/项；不符合准入条件，扣0.5分/人；无培训考核，扣0.5分/人，扣完为止 规章制度及工作指引 1.落实广东省《护理工作管理规范》与临床护理核心制度，建立产科核心制度并落实 ①产科接诊制度 ②交接班制度及上报制度 ③产房工作制度、查对制度 ④消毒隔离制度、隔离产房制度 5 1.查资料 现场询问1名 助产士1名护 士 1.缺制度，扣1 分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止 2.建立产科专科护理工作指引，符合医院安全管理制度及要求 ①催产素使用常规 ②产程观察及处理常规 ③新生儿窒息处理常规 ④阴道分娩时可能发生肩难产的工作常规 ⑤危急重症孕产妇急救工作流程 ⑥产前产后护理常规 ⑦新生儿沐浴、预防接种、疾病筛查常规 5 2.查资料 现场询问1名助产士1名护士 2.缺工作指引，扣 1分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止 专科护理质量和安全管理 1.建立与完善产科接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全 5 1.现场查看 询问孕妇及助产士、护士各1名 1.检查孕妇就诊流程及接诊指引 2.现场询问或查看记录胎心监护情况 3.现场核对掌握孕妇孕期资料程度 4.考核掌握四种方法评估产程进展情况（触诊手法、阴检、 肛查、宫缩频率与强度评估） 5.询问孕妇是否知晓离院后需再次就诊指标（破膜、阴道 流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等） 不符合以上要求的，扣 1分/项 2.严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性 5 2.现场查看2份病历 询问孕妇1名、助产士1名、 护士1名。 1.当值助产士向待产妇作自我介绍 ，告知待产妇床头呼 叫器的使用方法或寻求帮助的方法，未介绍及告知各扣 0.5分 2.落实床边交接制度，检查是否实时记录产程进展情况， 不符合要求的，各扣 0.5分 3.严密观察产程，发现以下情况要上报，不符合要求的， 扣 0.5分/项 ①产程：潜伏期延长，活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降停滞等 ②待产孕妇：子宫收缩过强，子宫下段出现病理缩复环； 阴道大量出血；妊娠期高血压疾病临床症状出现，其它 妊娠期合并症临床表现 ③胎儿：胎心音过慢或过快，胎动减少或过频；电子胎心 监护异常；羊水混浊 3.严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全 10 3.现场查看 查2份病历 提问助产士1名 1.用药前：评估血压、宫缩及胎儿情况；掌握使用催产素 的适应症与禁忌症；解释用药的目的、方法与注意事项。不符合要求的，扣0.5分/项 2.用药时：掌握点滴催产素的方法：调节好滴速后才加药， 加药后充分摇匀；使用输液泵/输液调节器，并定期检测 滴速是否正确；用药期间需专人看护；由8滴/分开始， 根据宫缩情况每15～30分钟调整一次滴数，每次增加不 能超过8滴/分。不符合要求的，扣0.5分/项 3.用药后：密切观察生命体征与产程进展情况；如宫缩持 续1分钟以上、出现病理性缩复环、胎心率改变、过敏反 应等应立即停滴缩宫素并上报值班医生。不符合要求的，扣0.5分/项 4.使用“催产素静脉滴注观察记录单”，实时记录。无记录单扣1分，记录不符合要求扣0.5分 4.落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感 . 4 4.现场查看 询问孕妇及助产士1名 1. 指导孕产妇呼吸放松技巧 2. 开展陪伴分娩 3.向孕产妇宣教各种减痛方法及其利弊，指导选择合适的镇痛方法 4.使用药物镇痛前告知孕产妇药