血液透析中抗凝治疗.pptVIP

血液透析中的抗凝治疗 北京协和医院肾内科 徐红 背 景 血液透析中抗凝治疗血透时，血液在体外与透析器接触，根据透析膜生物相容性不同，可引起内源性凝血系统的激活。 理想抗凝剂 抗凝作用 无副作用 使用简单 无需监测 性价比合理 抗凝治疗药物 目前使用的抗凝药物： 标准肝素（SUFH） 低分子量肝素（LMWH） 盐水冲洗（saline flushing） 局部枸橼酸（trisodium citrate or ACD） 前列环素（PGI2） 水蛭素 Hirudoids（r-Hirudin） Protease inhibitors Extracorporeal device modification 普通肝素为抗凝治疗中最常用且使用最多的抗凝剂，为透析患者常规使用的抗凝剂。 标准肝素抗凝（SUFH） 成份：硫酸糖蛋白，从哺乳动物肠粘膜和肺组织分离出来， MW 6000-30000 D 。 机理：结合Ⅱa，Ⅹa 。 监测：使凝血时间延长两倍左右。（APTT延长2倍左右，ACT维持在200－250秒。） 个体差异，为避免出血，治疗剂量应个体化 肝素抗凝使用方法 持续肝素化法：首剂30-50u/kg，12-15u/kg维持 间歇肝素化法：首剂3000-5000u ，1000-2000u/2h 小剂量肝素化法：首剂10-20u/kg 10u/kg维持 局部（体外）肝素化法：A端肝