潜在并发症与吞咽困难.PPTVIP

食管癌病人的护理 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 食管癌病人的护理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 护理评估 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 护理评估 （三）心理——社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 了解有无粘膜破坏，充盈 缺损、管腔狭窄等。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 带网气囊食管细胞采 集器做食管拉网查脱 落细胞，早期阳性率 可达90%以上。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 （五）治疗要点及反应 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 护理评估 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 低于机体需要量 与进食 不足、消耗增加有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 与吞咽困难、水分摄 入不足有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3．潜在并发症 吻合口瘘、乳糜胸等。 护理目标 病人营养状况得到改善；水、电解质维持平衡。 护理措施 （一）手术前护理 （二）手术后护理 （三）健康指导 护理措施 （一）手术前护理 1．营养支持 2．注意口腔卫生 3．胃肠道准备 护理措施 1．营养支持 指导病人合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮食。必要时考虑肠内、肠外营养。 护理措施 2．注意口腔卫生 应保持口腔清洁，进食后漱口，定时进行口腔护理。 护理措施 3．胃肠道准备 ①术前一周遵医嘱口服抗生素。 ②术前三日改流质饮食，术前一日禁食。 ③对进食后有滞留或反流者，术前三日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管和胃。 ④结肠代食管病人，术前做好结肠肠道准备。 ⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。 护理措施 （二）手术后护理 1．饮食护理 2．手术后并发症的护理 护理措施 1．饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，故术后应严格禁饮禁食3～4天，行胃肠减压、静脉输液。 ②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5 ～ 6日可给全清流质，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普食。 护理措施 1．饮食护理 ③应注