ACS抗凝治疗基础与临床课件.pptVIP

视点一：对凝血机制与抗凝治疗的新认识 视点二：关注LMWH的出血风险 视点三：对ACS抗栓策略的反思;; 血小板与凝血系统在血栓形成中的作用;血小板的作用 ;Brass, L. F. Chest 2003;124:18-25S; 血栓的形成;XIa;XIa;;;XIa;XIa;研发中的抗凝药物;XIa;肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与 抗IIa 活性;肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与 抗IIa 活性;普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 与 抗IIa 活性;常用抗凝药物抗凝特性;XIa; 不同抗凝药物抑制接触性血栓的能力;;只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT;同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT;ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关;达肝素对ACT地影响;XIa;直接Xa抑制剂(DX-9605)可明显延长ACT;XIa;抗凝血酶III只灭活游离状态的凝血因子;Va因子保护Xa拮抗ATIII的作用;Va因子保护Xa拮抗ATIII的作用;;常用抗凝药物预防接触性血栓的能力;低分子肝素抗IIa活性差异;OASIS-5和OASIS-6联合分析：PCI患者结果;研究者对磺达肝睽钠在PCI术中应用的总结评价;Moderate- high risk ACS;30-day 时 疗效和安全性结果;视点一：对凝血机制与抗凝治疗的新认识 视点二：关注LMWH的出血风险 视点三：对ACS抗栓策略的反思 ;基于出血的30天死亡事件OASIS 、 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) ;非ST段抬高型MI(NSTEMI) 患者大出血的多变量模型;OASIS-5研究: 肌酐清除率 与9天大出血发生率之间的关系; 正确评估肾功能;公式法计算eGFRCcr;肾功能状态;肾功能不全患者使用LMWH需要注意蓄积效应;不同LMWH的药代学特性1,2;达肝素在肾损害患者的应用;研究中达肝素组患者年龄偏大而且肾功能状态差;FDA批准达肝素可安全用于老年患者;达肝素ACS研究荟萃分析 主要出血发生率与安慰剂相似; 研究目的： 评估肾功能受损时enoxaparin对抗 Xa 活性的影响 入选患者肾功能水平： 轻度 (Clcr 50 but 280 ml/min), 中度 (Clcr 30 but 50 ml/min), 重度(Clcr 30 ml/min). 治疗：Enoxaparin 预防剂量，qd X 4 d. 主要结论： 抗 Xa因子清除随肾功能受损程度的加重而降低. 与正常对照组比较，用药第四天时，肾功能严重受损患者抗 Xa因子清除显著性降低 (39% ?);不同治疗组患者肾功能与疗效及安全性终点的关系;对肾功能不全患者使用LMWH的建议;ESC关于慢性肾脏疾病(CKD)患者的建议(1) ;ESC关于慢性肾脏疾病(CKD)患者的建议(2) ;准确评价肾功能 减少出血风险;视点一：对凝血机制与抗凝治疗的新认识 视点二：关注LMWH的出血风险 视点三：对ACS抗栓策略的反思;ACS 患者有着很高的死亡风险; Some angioscopic variables were not evaluable in individual patients (see Table 3). 1 Smooth includes smooth concentric and smooth eccentric defined in Table 2. ;急性心肌梗死PTCA后罪犯病变血栓的演变;ACS患者支架植入后罪犯病变血栓的演变;ACS患者血液持续处于不稳定的高凝状态;Oldgren, J. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:1059-1064;UA/NQMI患者，强化抗血小板治疗并不能改变凝血活跃的状态;Aspirin plus warfarin compared to aspirin alone after acute coronary syndromes: an updated and comprehensive meta-analysis of 25 307 patients Felicita Andreotti , Luca Testa, Giuseppe G.L. Biondi-Zoccai, and Filippo Crea European Heart Journal (2006) 27, 519–526;; ACS的抗凝治疗历程;法安明长期抗凝与凝血指标;法安明长期抗凝与凝血指标;FRISC II结果：法安明安慰剂 (联合终点);Extended Treatment with Daltepari