第五章-精神活性物质所致精神障碍病人的护理.pptVIP

小 结 精神活性物质所致精神障碍是指成瘾物质所致的依赖、滥用及戒断，以及各种精神障碍，属于医学和社会问题 酒精、阿片类、苯丙胺、氯胺酮、镇静催眠药物和抗焦虑药物，以及烟草是目前滥用最为广泛的成瘾物质 对于精神活性物质所致精神障碍的治疗，首先应给予脱毒治疗，并综合进行心理治疗、康复治疗、复吸预防等 在护理程序中，首先要对物质滥用者进行全面评估，再有针对性地对病人进行生活和安全护理、对症护理、用药护理、以及心理社会干预等，并加强健康教育 * * * * * （三）酒精所致精神障碍的病程及预后 首次出现酒依赖问题在16～22岁，25～40岁是形成酒依赖问题的密集区 慢性酒中毒者可缩短寿命10～15年，主要是由饮酒导致心脑血管病、癌症、事故、自杀等发生率增加所致 有效的心理社会干预可帮助酒依赖者从“戒酒-饮酒-酗酒”的循环中走出 一、酒精所致精神障碍 阿片类物质（opiates）指天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物 主要包括阿片、阿片中提取的生物碱吗啡、吗啡衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、美沙酮等 可通过不同途径给药，如口服、注射或吸入 药理作用包括镇痛、镇静，抑制呼吸中枢，抑制咳嗽中枢，抑制胃肠蠕动，兴奋呕吐中枢，缩瞳，欣快 （一）阿片类物质及其药理作用 阿片类物质滥用是世界范围内的公共卫生和社会问题 二、阿片类物质所致精神障碍 1.阿片类物质依赖 精神症状：记忆力下降、注意力不集中；情绪低落、消沉、易激惹；性格变化明显，自私、说谎等 躯体症状：营养状况差，体重下降，食欲丧失，性欲减退，头晕、冷汗、心悸，睡眠障碍，体温升高或降低，血糖降低，白细胞升高 神经系统体征：可见震颤，步态不稳，言语困难、缩瞳，腱反射亢进等 （二）阿片类物质所致精神障碍的临床表现 二、阿片类物质所致精神障碍 2.戒断综合征 最初表现为哈欠、流涕、流泪、寒战等症状，陆续出现厌食、恶心呕吐、腹泻、腹痛、骨骼肌肉酸痛等症状 3.过量中毒 极严重者特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征 4.并发症 常见为营养不良、便秘和感染性疾病等 5.复吸 是依赖者在脱毒后重新开始吸毒的行为 （二）阿片类物质所致精神障碍的临床表现 二、阿片类物质所致精神障碍 1.替代治疗 常用替代药物有美沙酮和丁丙诺啡 2.非替代治疗 可乐宁，主要用于辅助治疗 3.对症支持治疗 主要治疗精神症状和躯体症状等 4.急性中毒治疗 保持呼吸道通畅，保证足够肺通气，给予吸氧、静脉输液维持水、电解质平衡等，严密监测生命体征，及时给予阿片受体拮抗剂纳洛酮治疗 （三）阿片类物质所致精神障碍的治疗 二、阿片类物质所致精神障碍 （三）阿片类物质所致精神障碍的治疗 5.复吸预防 纳曲酮 6.康复治疗 对脱毒者进行社会心理综合干预 7.吸毒预防 加强宣传，全社会努力 二、阿片类物质所致精神障碍 病程和预后主要取决于环境因素、吸毒者的性格特征、使用方式、阿片类物质的种类等 （四）阿片类物质所致精神障碍的病程及预后 二、阿片类物质所致精神障碍 三、苯丙胺类物质所致精神障碍 （一）苯丙胺类物质及其药理作用 苯丙胺类中枢兴奋剂（ATS）：包括苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）、麻黄碱、芬氟拉明、西布曲明、哌甲酯等 常见滥用方式：口服、鼻吸、注射或掺入饮料一起饮用，甲基苯丙胺（冰毒）常常以熏燃后以烟雾形式抽吸 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 1.急性中毒 主要表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状 2.慢性中毒 长期滥用出现情绪不稳、易激惹、注意力和记忆力损害 长期用药还可能出现“苯丙胺性精神病”，出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害等 （二）苯丙胺类物质所致精神障碍的临床表现 三、苯丙胺类物质所致精神障碍 1.急性中毒治疗 不超过4小时可行洗胃催吐；出现惊厥、兴奋激越、谵妄症状时可缓慢静脉注射苯二氮?类药物；可用氟哌啶醇控制兴奋激越、幻觉、妄想症状 2.戒断综合征治疗 对症治疗 3.心理社会治疗 有助于滥用者获得身心全面康复 （三）苯丙胺类物质所致精神障碍的治疗 三、苯丙胺类物质所致精神障碍 四、氯胺酮所致精神障碍 （一）氯胺酮的药理作用和使用方式 氯胺酮（ketamine）是一种人工合成的分离性麻醉药，可抑制丘脑-新皮质系统，选择性地阻断痛觉 常见滥用方式：鼻吸，或溶于饮料或红酒后饮用，毒瘾深的病人直接肌肉或静脉注射液态氯胺酮 多数使用者常将氯胺酮与其他药物，如冰毒、“摇头丸”等毒品一起滥用，产生“协同效应” 1.急性中毒 滥用“K粉”至70mg会引致中毒，主要包括精神与躯体症状 2.依赖综合征 耐受性增加，