第二章保持气道通.ppt

第二章 保持气道通畅Keep Respiratory Tract Unstoppable  Department of Emergency Medicine Tangdu Hospital Fourth Military Medical University 第四军医大学唐都医院急诊科 曹义战 保持气道通畅的重要性 常见的气道阻塞原因 （1） 舌根下坠，主要发生于昏迷病员 （2） 呼吸道异物、分泌物或血液 （3） 喉痉挛、系损伤、呼吸道分泌物等对上呼吸道的刺激引起 （4） 支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的胃液引起 第一节手法开放气道 记住：开放气道三部法 头后仰-张口-托下颌 一、头后抑（backward tilt of head）一手放在病人前额向下用力，另一手置于颈后向上用力，通过一上一下的有力配合，使头后仰，口微张。 颈部有损伤时，头不能过份后仰，也不能左右转动，如必须转动，应保持头、颈、胸在一轴线上。 昏迷而有自主呼吸的，可采用稳定侧卧位（continuous lateral recumbent position）来保持气道通畅。 开放气道，清除呼吸道异物，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：1.仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；2.仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，将颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。 二、试作正压通气 头后仰完成后，应试作正压通气、观察胸廓抬动情况，以评估气道开放的程度。 常通过口对口、 口对辅助通气 器械，慢慢吹 张肺。 意识丧失的病人开放气道 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置 呼吸道异物判断 无法说话、用力咳嗽或者哭 微弱、无效的咳嗽 吸气时发出高频的声音或者沒有声音 嘴唇皮肤青紫 第二节???手法清理气道 在头后仰或三步法开放气道后，仍不能有效地进行正压通气，如吹气有阻力或胸廓不能抬起，此时就应考虑气道内可能有异物或分泌物堵塞，另外，当清醒病人突然不能讲话，不能咳嗽，有窘迫、窒息症状时，也应考虑气道突然堵塞的可能，需立即进行手法气道清理。 一、强迫开口 （一）双指交叉法 适用于牙关中度松弛病人，操作者位于病人头顶侧或一侧，两食指从病人口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，利用这一交叉力打开口腔，便于对气道进行清理。 （二）齿后插入法 对牙关紧闭者可用。操作进可用一食指从病人口角处手入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到最后上下臼齿之间，将口张开。 二、拍背法 （一）如病人尚清醒，发现有气道堵塞，则鼓励其深呼吸或咳嗽，置头低位，利用重力将异物或分泌物排出，或令病人张口，操作者用手指将异物扣出。如上述方法效果不佳，可使病人立位，操作者一手将病人颈部扶住，另一手在病人背部，两肩胛连线处，连续拍击4-5次，然后，双手按压病员的腹部或胸部4次，以帮助呼吸道内异物或分泌物排出。 二）如病人已昏迷不醒，则先将其置于俯侧位，头尽量向下，操作者膝部顶住病人腹部以保持体位，在病员背部两肩胛间连线拍击3-5次，接着让病人仰卧，按压腹部或胸部3-5次，如是反复多次。 第三节 咽道通气法 用特殊管道，插入咽部使适用舌根前移，达到解除呼吸道阻塞的目的，实际上代替了气道开放三步法中的托下颌和张口2个步骤，适用于昏迷病人，避免长时间托下颌的疲劳。 鼻咽通气法 口咽通气法 一、鼻咽通气法 用一根柔软的橡胶或塑料管道，外涂润滑液或麻醉液，鼻腔充分湿润后，从一侧鼻孔内插入，出后鼻孔后抵达咽喉部，按压胸部可见气流从导管内冲出，或从导管内吹气，见胸廓抬动证明位置正确。导管过深将进入食管或刺激喉部产生痉挛。本法适用于浅昏迷病人，插入后比较容易耐受，但插管技术要求高，鼻粘膜容易损伤出血造成新的阻塞。 二、口咽通气法 用一种特殊的通气管道经口插入，维持气道通畅。该管一般由塑料或橡胶制成，插管时，病人仰卧，强迫开口，将通气管插入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插入后再旋转180度，使凹面向上直达咽部，有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正确，插入过深反而阻塞气道，切忌粗暴强行插入，以免损伤牙齿、舌体及咽后壁 。 第四节? 阻塞食管法气道通气 昏迷、呼吸停止而不能作气管插管的病人，可用阻塞食管法作气道通气。由于食管已被阻塞，可防止胃液