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广东省建筑施工特种作业人员健康体检表姓名工种身份证号半身脱帽照片医院骑缝章性别本工种工龄工作单位出生日期文化程度出生地既往病史家族病史医师意见眼科视力左矫正视力左辨色力其他眼疾右右五官科耳疾鼻疾咽喉外科脊柱四肢其他关节扁平足内科血压毫米水银柱肺及呼吸道心电图检查结果医师签章医院公章年月日注市区县级以上医院体检方为有效
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广东省建筑施工特种作业人员健康体检表
姓 名
工 种
身份证号
半身脱帽照片
(医院骑缝章)
性 别
本工种工龄
工作单位
出生日期
文化程度
出 生 地
既往病史
家族病史
医师意见
眼
科
视
力
左
矫 正
视 力
左
辨色力
其 他
眼 疾
右
右
五官科
耳 疾
鼻 疾
咽 喉
外
科
脊 柱
四 肢
其
他
关 节
扁平足
内
科
血 压
毫米水银柱
肺 及
呼吸道
心电图
检查结果
医师签章: (医院公章) 年 月 日
注:市、区、县级以上医院体检方为有效
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