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浅谈糖代谢异常　 糖是生命活动中的重要能源，机体所需能量的70％是食物中的糖所提供的。人体每日所摄入的淀粉类食物(占食物的大部分)，最终分解为葡萄糖，然后被吸收进入血液循环。在胰岛素、胰高血糖素等激素的协调作用下，血糖维持在 70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)的范围内，随血液循环至全身各组织，为细胞的代谢提供能量。多余的糖，以糖原的形式储存到肝脏、肾脏和肌肉等组织器官中，或转化为甘油三脂储存到脂肪组织中。肌糖原是骨胳肌中随时可以动用的储备能源，用来满足骨骼肌在紧急情况下的需要。如剧烈运动时，骨胳肌主要靠分解肌糖原获得能量；肝糖原也是一种储备能源，主要作用是维持血糖水平的相对稳定；肾糖原与肝糖原作用相同，但含量较低。而脂肪组织，则是饥饿时为机体提供能量的主要物质。机体内绝大部分组织、细胞储存的糖原都很少，必须从血液中摄取葡萄糖来满足代谢和各种功能活动的需要，所以维持血糖水平相对稳定是非常重要的。血糖降低或升高到一定程度时，就会对机体造成损害。例如，血糖稍降低时，机体可能没有明显的感觉。若降低到50mg/dl(2.8mmol/L)以下时，脑细胞不能从血液中摄取到足够的葡萄糖，只能靠分解其储存的少量糖原获得能量，几分钟后，糖原耗尽，能量无法继续得到补充，就引起了功能障碍，出现头晕、心慌和出汗等症状，重者甚至昏迷。血糖降低常易被查觉并多能得到及时处理。相对而言，高血糖的发现就困难些，因此对机体造成的损害也就更严重些。 血糖升高原因很多，目前公认的机理是：因为胰腺功能障碍而致胰岛素的分泌量绝对减少，或机体组织对胰岛素的敏感性降低而胰腺又不能无限制地分泌更多的胰岛素。胰岛素相对不足时，血糖就不能进行正常的代谢而升高，引起血浆渗透压升高，刺激感觉中枢，出现口干、烦渴和多饮的症状。当其高于肾糖阈：160～180mg/dl(8.9～10.0mmol/L)时，就会经肾脏过滤到尿液中，随着尿液排出体外。尿糖增高后，引起高渗性利尿，机体出现尿频、尿量增多的症状。同时，因胰岛素不足引起的糖异生作用增强，使机体的蛋白质和脂肪分解增多，出现饥饿、多食而又消瘦、乏力等看似矛盾的症状。高血糖还可抑制白细胞的抗炎作用，且高血糖本身又是一个很好的培养基，所以机体更容易发生泌尿系统、呼吸系统和妇科感染等病症，也容易造成手术或外伤后创口不易愈合。血糖的代谢异常往往又引起血脂的代谢紊乱，出现高脂血症。这两种因素可导致血液粘稠度升高、血流缓慢，而易形成血栓、动脉硬化，造成大、小血管的病变，引起多种严重的慢性并发症。如眼病、肾病、周围神经病变和糖尿病等。这是几种很难彻底治愈、严重影响生活质量的疾病。此外，严重的代谢紊乱，导致机体产生过多的乳酸和丙酮酸，可引起糖尿病高渗性昏迷，酮症酸中毒和乳酸性酸中毒，这是三种可直接危及生命的急性重症并发症。 高血糖可引起以上的多种严重并发症，因此早期发现是极为重要的。只有早期发现才能早期冶疗，进而使高血糖得到有效的控制，消除或降低各种相关的急慢性并发症。血糖升高可分为几个阶段，按照1980年世界卫生组织设定的标准：当空腹血糖高于正常值而低于140mg/dl(7.8mmol/L)或餐后2h血糖高于、等于140mg/dl而低于200mg/dl(11.1mmol/L)时，为糖耐量低减(IGT)；当空腹血糖高于、等于140mg/dl或餐后两小时血糖高于、等于200mg/dl，或任意时间血糖高于、等于 200mg/dl时，为糖尿病(DM)。糖耐量低减须与糖尿病一样对待，因其大部分最终要发展为糖尿病。根据以上标准，只要血糖高于正常值就应想到已患或将来很有可能患糖尿病，必须引起重视。因为在疾病的早期，胰腺的功能障碍不十分严重，尚可分泌一定剂量的胰岛素，满足一般状态下(不进食食物时)的生理需要，这时血糖(即空腹血糖)正常或略有升高，很容易被忽视或漏掉，这是高血糖不易在早期就得到诊治的一个重要原因。若同时化验一下餐后2h血糖，就会发现血糖已明显升高。因为进食后，机体吸收食物中的葡萄糖，血糖逐渐升高，这时需要更多的胰岛素来促进它的代谢，而胰腺因已有功能障碍，不能使胰岛素的分泌量相应增加，也就无法将血糖降至正常水平，致血糖升高，易被检查所发现。因此对疑有血糖高的病人化验餐后血糖，或进行葡萄糖耐量试验(化验空腹血糖后摄入75g葡萄糖，然后在3h内化验4次血糖)，可大大提高高血糖的检出率。一般认为，血糖升高达200mg/dl以上时，就对机体造成损害。糖尿病早期仅有30％的患者出现典型的三多一少症状(多食、多饮、多尿及体重下降)，而大部分患者仅有下肢沉重、乏力的症状，另有一部分患者根本就没有症状，因而不易察觉。这是高血糖在早期不易被诊治的一个重要原因。 高血糖发展到一定程度就称为糖尿病，可出现多种重症并发症，因此应予早期诊治。因为糖尿病是终生性疾病