住院诊疗服务流程管理.docVIP

1.0目的 规范住院诊疗服务工作的要求，确保住院诊疗服务工作的质量。 2.0适用范围 适用于对医院住院诊疗服务工作过程。 3.0工作流程 流程 责任岗位 工作要求 作业指导书 /记录 病人送至 病区 主管医生 1、对新入院病人病房护士立即安排已备好床位。 2、凡是医生指定直接送病房立即抢救的病人，不需要通过住院登记处办理住院手续，由门（急）诊医生和急诊护士直接护送病人进入病房并做好相应交接工作。 3、入院后病房护士对新入院病人按《病人入院、接待及出院服务规范》进行入院宣教等工作。 《病人入院、接待及出院服务规范》 接诊 相关临床科 主管医生 1、病房护士在安置好病人后5分钟内通知主管或值班医生。 2、医生5分钟内接待病人，查看病人后立即开出医嘱及给予相应处理。 3、对急危重病人应立即到位诊视，并及时做出相应处理。 4、按《病历书写基本规范（试行）》的要求及时做好各种记录。 5、对病情达到急危重症的病人应立即下达《病危、重通知书》并向家属交待病情；病危、重通知书第三联24小时内由主管医生上交质量管理科，质量管理科登记在《病危、重通知书登记本》上。 《病历书写基本规范（试行）》 《病危、重通知书》 《病危、重通知书登记本》 诊疗服务 相关临床科 1、按照《病房工作制度》之检诊要求和《广东省诊疗技术常规》进行诊疗。 2、医生按《三级查房流程》进行查房，原则上早上查完房的时间不超过9:30时，开完医嘱时间不超过10时(其中除非病人病情突变，否则原则上在下午不对长期医嘱进行修改)，医生查(巡)房上下午各不少于一次，晚上10点病人休息前医生护士共同巡房，法定假日上午查房一次。 2、每周科主任查房、教学查房或院长大查房，主管医师应提前上班，各自处理好自己的病人。 《病房工作制度》《三级查房流程》 《广东省诊疗技术常规》 3、在进行特殊检查、检验、使用贵重药品、医 保、农合、公费病人的自付药品必须告知病人或家属，医生填写“知情同意书”要求病人签名确认。 4、对新入院病人原则在三天内作出初步诊断，病人入院24小时由内主治医师、48小时内由副主任医师、72小时内由科主任或负责人查看病人，并且在“上级医师查房记录”中提出指导意见（如主管医生的职称为主治或副高以上者例外）。 5、如有疑难病人，主管医师应向上级医师汇报，按《会诊制度》请求会诊，并将会诊结果告诉病人或家属。 6、急诊手术随到随做，条件完备的择期手术，平均等候时间不超过72小时。手术前病人必须进行检查乙肝两对半、丙肝、HIV初筛和梅毒确诊检查。 《会诊制度》 出院 转院 死亡 各临床科室 病人经治疗好转或治愈，主管医生告知病人或家属，并办理好出院手续。 病人自动要求出院，主管医生应满足其要求，办理出院手续，如病人病情不适合出院，主管医生须将其风险性告知病人或家属，并在病程记录中记录，让病人或家属签名确认，方可办理出院，必要时可报110。 护士按《病人入院接待及出院服务规范》协助病人或家属办理出入院手续。 如须转院的病人，主管医生按《转诊转院流程》进行处理。 如病人在治疗过程中死亡的，值班或主管医生按照《死亡病例处理流程》要求执行。 6、欠费的死亡病人，其《死亡证明》由科室代为保管，待其补足所欠费用后交还家属。特殊情况的向医务科报告，经医务科同意后《死亡证明》交付家属，医务科在《死亡证明签收登记表》中签字确认。 《知情同意书》 《病人入院接待及出院服务规范》 《转院流程》 《死亡证明》 《死亡证明签收登记表》 《死亡病例处理流程》 编制：医务科流程编写小组 审核： 审批：