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泌尿系统疾病总论 医学宣讲;本次课程要求:
1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾
脏疾病常见的临床表现。
2、熟悉评估肾脏功能的指标及其意义。
3、了解肾脏疾病的防治原则。 ; 由肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关的血管、神经组成。
主要功能:排出代谢废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。
肾脏不仅是一个排泄器官,也是一个重要的内分泌器官。; 肾脏的解剖和生理功能;;;肾
单
位;肾
小
球
旁
器;肾小球滤过功能;肾
小
球
毛
细
血
管
滤
过
膜; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能;远端小管、集合管泌氢、泌钾、泌氨功能
泌K+ :与K+-Na+交换相关联,在远曲小管与集合管发生
泌H+:主动分泌,由质子泵完成
泌NH3:与 H+ -Na+ 有关, NH3 与 H+进入管腔液后形成NH4+,小管腔液中常有强酸盐解离的阴离子,NH4+可与这些阴离子结合成酸性铵盐随尿排出;肾脏和激素; 肾脏疾病的评估; (一) 估计疾病的病程
急性、慢性
对诊断、治疗及预后等都很重要;(二)尿液检查
1.蛋白尿:
尿蛋白量持续150mg/d或尿蛋白/肌酐比200mg/g
微量白蛋白尿:尿白蛋白排泄30-300mg/d;
大量蛋白尿:尿蛋白3.5g/d
分类
肾小球性:选择性 非选择性
肾小管性:正常滤过的蛋白不被肾小管重吸收,从尿
中排出
溢出性
生理性:1g/d,功能性 体位性;2. 血尿:
肉眼血尿 (1L尿液中含1ml血)
镜下血尿(RBC3个/HP)
来源:肾小球源性:形态多样性
非肾小球源性:正常形态
;
3. 管型尿
白细胞 :急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎
上皮细胞:肾小管严重损伤(如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿)
红细胞:急性肾小球炎症
颗粒管型:各种肾脏疾病
脂肪:肾病综合征
蜡状管型:肾衰竭和急进性肾炎
透明:少量(正常)
;4. 白细胞尿、脓尿和菌尿:
新鲜离心尿:白细胞5/HP,或40万/1h,或100万/12h称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称脓细???,称脓尿。
清洁中段尿标本,涂片每高倍镜视野均可见细菌,或培养菌落计数≥105/ml,称为菌尿,可诊断为尿路感染。 ;(三)肾功能检查;肾小球功能检查;(四)影像学检查
X线:腹平片、静脉肾盂造影
超声:最普遍、无创
CT:较普遍,但多数需要造影剂增强扫描
MRI:对肾功能受损或对造影剂过敏,不能进行增强CT的患者是一种选择。
放射性核素:主要用来提供肾脏功能性信息,可以提供分肾的功能测定。; (五)肾活检
明确诊断
指导治疗
判断预后;禁忌症
孤立肾
明显出血倾向并不能纠正
重度高血压不能纠正
严重精神疾病不能配合
慢性肾衰竭、肾已小、肾实质已薄
肾脏活动性感染
肾脏肿瘤或肾动脉瘤位于拟穿刺部位,并不能选择其他位置进行穿刺活检
多囊肾或肾脏大囊肿
肾脏位置过高或游走肾
;;(一)肾炎综合征蛋白尿、血尿、高血压为特点。1、急性肾炎综合征:急性起病,病程不足一年2、急进性肾炎综合征:肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者3、慢性肾炎综合征:病程迁延一年以上 ;(二)肾病综合征(nephrotic syndrome; NS); (三)无症状性尿异常单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿,不能解释的脓尿(白细胞尿)。 ;(四)急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征;(五)慢性肾衰竭综合征 少尿、浮肿、夜尿增多、肾功异常、高血压、贫血、高磷、低钙、双肾萎缩等;五、肾脏疾病的防治原则;
去除诱因 抑制免疫
及炎症
防治原则
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