泌尿系统疾病总论 医学宣讲.ppt

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泌尿系统疾病总论 医学宣讲;本次课程要求: 1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。 2、熟悉评估肾脏功能的指标及其意义。 3、了解肾脏疾病的防治原则。 ; 由肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关的血管、神经组成。 主要功能:排出代谢废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。 肾脏不仅是一个排泄器官,也是一个重要的内分泌器官。; 肾脏的解剖和生理功能;;;肾 单 位;肾 小 球 旁 器;肾小球滤过功能;肾 小 球 毛 细 血 管 滤 过 膜; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能; 肾小管和集合管的重吸收分泌功能;远端小管、集合管泌氢、泌钾、泌氨功能 泌K+ :与K+-Na+交换相关联,在远曲小管与集合管发生 泌H+:主动分泌,由质子泵完成 泌NH3:与 H+ -Na+ 有关, NH3 与 H+进入管腔液后形成NH4+,小管腔液中常有强酸盐解离的阴离子,NH4+可与这些阴离子结合成酸性铵盐随尿排出;肾脏和激素; 肾脏疾病的评估; (一) 估计疾病的病程 急性、慢性 对诊断、治疗及预后等都很重要;(二)尿液检查 1.蛋白尿: 尿蛋白量持续150mg/d或尿蛋白/肌酐比200mg/g 微量白蛋白尿:尿白蛋白排泄30-300mg/d;              大量蛋白尿:尿蛋白3.5g/d 分类 肾小球性:选择性 非选择性 肾小管性:正常滤过的蛋白不被肾小管重吸收,从尿 中排出 溢出性 生理性:1g/d,功能性 体位性;2. 血尿: 肉眼血尿 (1L尿液中含1ml血) 镜下血尿(RBC3个/HP) 来源:肾小球源性:形态多样性 非肾小球源性:正常形态 ; 3. 管型尿 白细胞 :急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、狼疮肾炎IV型、急性肾炎 上皮细胞:肾小管严重损伤(如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、大量蛋白尿) 红细胞:急性肾小球炎症 颗粒管型:各种肾脏疾病 脂肪:肾病综合征 蜡状管型:肾衰竭和急进性肾炎 透明:少量(正常) ;4. 白细胞尿、脓尿和菌尿: 新鲜离心尿:白细胞5/HP,或40万/1h,或100万/12h称为白细胞尿。 因蜕变的白细胞称脓细???,称脓尿。 清洁中段尿标本,涂片每高倍镜视野均可见细菌,或培养菌落计数≥105/ml,称为菌尿,可诊断为尿路感染。 ;(三)肾功能检查;肾小球功能检查;(四)影像学检查 X线:腹平片、静脉肾盂造影 超声:最普遍、无创 CT:较普遍,但多数需要造影剂增强扫描 MRI:对肾功能受损或对造影剂过敏,不能进行增强CT的患者是一种选择。 放射性核素:主要用来提供肾脏功能性信息,可以提供分肾的功能测定。; (五)肾活检 明确诊断 指导治疗 判断预后;禁忌症 孤立肾 明显出血倾向并不能纠正 重度高血压不能纠正 严重精神疾病不能配合 慢性肾衰竭、肾已小、肾实质已薄 肾脏活动性感染 肾脏肿瘤或肾动脉瘤位于拟穿刺部位,并不能选择其他位置进行穿刺活检 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高或游走肾 ;;(一)肾炎综合征 蛋白尿、血尿、高血压为特点。 1、急性肾炎综合征:急性起病,病程不足一年 2、急进性肾炎综合征:肾功能急性进行性恶化,于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者 3、慢性肾炎综合征:病程迁延一年以上 ;(二)肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS); (三)无症状性尿异常 单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿,不能解释的脓尿(白细胞尿)。 ;(四)急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征;(五)慢性肾衰竭综合征 少尿、浮肿、夜尿增多、肾功异常、高血压、贫血、高磷、低钙、双肾萎缩等;五、肾脏疾病的防治原则 ; 去除诱因 抑制免疫 及炎症 防治原则

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