社区获得性肺炎与医院获得性肺炎.pptVIP

* Chastre 和Fagon 等根据发生时间将VAP分为早发和迟发，早发在机械通气的4~7天之内，大于4~7天以后发作为迟发； 该研究分析257例支气管镜确诊的VAP患者的临床分离菌发现，迟发VAP多为耐药菌感染；早发典型的病原菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、MSSA（甲氧西林敏感金葡菌），以及肠道敏感菌群，这些细菌也可以引起迟发感染，但迟发感染多见有耐药菌引起，如耐药革兰阴性菌、以及MRSA（甲氧西林耐药金葡菌） ，其他罕见细菌或者机会菌感染。 国内的一项研究对北京、上海和广州6所大学教学医院回顾性调查了2001年1月至2003年12月间有呼吸道标本培养致病菌阳性的HAP病例，共有562例患者入选，入院时间≤5 d发病者（早发）136例，6～14 d发病者（中发） 326例, ≥15 d发病者（晚发）100例。 研究共分离出致病菌918株，其中铜绿假单胞菌（171株） 、金黄色葡萄球菌（148株） 、不动杆菌（148株） 、克雷伯菌（132株）和肠杆菌属细菌（81株）为最多见的前5位致病菌。统计学分析显示不同发病时间的HAP中，病原体构成比较有统计学意义（P 0.05） ：早发性HAP以克雷伯菌最常见（18.3% ） ，肺炎链球菌（2.4% ）和嗜血杆菌（4.3% ）占有一定比例；而晚发性HAP以铜绿假单胞菌（24.2% ）和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） （19.3%