变应性鼻炎医学.pptxVIP

变应性鼻炎医学课件;变态反应性鼻炎;变态反应性鼻炎（allergic rhinitis） 简称变应性鼻炎 是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病 本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征; 全世界：5亿（WHO） 西欧、北欧、北美：12%-30% 我国：成人 9%-24.6% 平均 11.2%; 1.变应原： 花粉颗粒、真菌孢子、尘螨、动物排泄物、食物变应原 ;2.遗传因素??? IgE相关候选基因、细胞因子、重要的转录因子、T细胞表面抗原等 3.大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及过度清洁的生活方式 ; 鼻变态反应是以Th2免疫反应为主的变态反应炎症 鼻粘膜的树突状细胞通过辅助性T细胞（Th）启动不同的免疫反应 Th根据分泌因子的不同分为两种类型Th1和Th2 Th1分泌IL-2、IFN-γ，介导抗感染的细胞免疫 Th2分泌IL-4、IL-5，介导体液免疫 两种细胞正常时处于平衡状态 ;致敏 ;激发 1.早发相（early phase） 变应原接触数分钟内。变应原与肥大细胞/嗜碱细胞表面的两个相邻IgE桥联，产生信号，导致钙离子进入细胞，激活蛋白激酶C，使细胞内颗粒膜蛋白磷酸化，使预先合成并储藏在细胞内的炎性介质如组胺等释放出来。并诱导细胞膜磷脂介质合成，如花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）。这些介质作用于鼻粘膜的感觉神经末梢、血管壁和腺体、便产生了多发性喷嚏、鼻溢和鼻塞。 ;激发 1.迟发相（late phase） 发生于早发相后的4-6小时，是由细胞因子引起炎性细胞浸润的粘膜炎症，也是局部炎症得以迁延的主要原因。Th2细胞、上皮细胞、成纤维细胞释放的细胞因子信号（IL-4，IL-5，IL-13，GM-CSF）作用于骨髓，导致嗜酸性粒细胞分化、成熟，迁移趋化至鼻粘膜，并在局部积聚。肥大细胞、嗜酸性粒细胞和上皮细胞也分泌多种促炎细胞因子和趋化因子，进一步促进嗜酸性粒细胞在局部的浸润、集聚，并使其生存期延长。嗜酸性粒细胞释放的毒性蛋白又造成鼻粘膜损伤，加重局部炎症反应; ; 为黏膜下T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征的变态反应性炎症 ; ;本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征 1.鼻痒 多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和咽部发痒 2.喷嚏 每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个或数十个 3.鼻涕 大量清水样鼻涕，又称鼻漏。患者每天擤鼻十余次或更多，换洗数条手帕，重者常如水自流 ;4.鼻塞 程度轻重不一，季节性鼻炎由于鼻粘膜水肿明显，鼻塞常很重 5.其他症状 嗅觉减退、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘、睡眠呼 吸紊乱综合征 ;1. 一般检查 季节性鼻炎患者常可见眼睑肿胀、结膜充血，鼻腔粘膜水肿、苍白，鼻腔有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大；常年性者在间歇期鼻粘膜呈暗红色，可伴有哮喘 ;特异性IgE检查 1.变应原皮肤试验 （skin pinck test） ;1症状：打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状 2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物 3.变应原检测：至少一种变应原SPT和/或血清特异性IgE阳性 AR的诊断应根据患者典型的过敏史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而做出 《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）》 ;1. 血管运动性鼻炎 临床表现虽似变应性鼻炎，发病原因不明确，但皮肤试验常为阴性，lgE测定为阴性。鼻分泌物涂片无典型改变。2 .非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征 临床症状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和 IgE 测定均为阴性，无明显诱因。机制不清，可能与阿司匹林耐受不良三联征有关 3. 冷空气诱导性鼻炎：患者每与冷空气接触即刻喷嚏发作，继之清涕，并有鼻塞。已有学者证实，与冷空气诱导肥大细胞组胺释放有关 ;4.反射亢进性鼻炎 本病以喷嚏为主，突发，消失亦快。鼻粘膜高度敏感。一阵清风突然闻到特殊气味（如化妆品），甚至鼻镜检查时便可引起喷嚏连续性发作、临床检查和实验室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉神经C 类纤维释放过多神经肽类P物质有关 5.顽固性发作性喷嚏 多为焦虑、压抑等精神障碍引起，此 类喷嚏多无明显或无吸气相，因此与“正常”喷嚏相比， 多表现为“无力”。青年女性居多; 1.支气管哮喘 变应性鼻炎与支气管哮喘在流行病、发病机制、病理改变等方面均有诸多相同性。可与变应性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽，是哮