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维生素D医学教案;维生素D从哪里来？ 维生素D会受那些因素的影响？ 哪些人群需要检测？ 维生素D可以在哪些科室开展？ 为什么要检测维生素D2，D3？ ;维生素D从哪里来;1.—— 调节钙、磷代谢 促进肠道对钙、磷的吸收 对骨骼钙的动员 促进肾脏重吸收钙、磷 —— 促进生长和骨质钙化、牙齿健全 —— 维持血液柠檬酸盐水平 —— 防止氨基酸从肾脏丢失 —— 在继发性甲状旁腺亢、蛋白尿等肾病 并发症治疗中的应用 2、参与多种细胞的增殖、 分化和免疫功能的调控过程 3、增强胰岛素功能 ;维生素D会受哪些因素的影响;;居住在高纬度地区 冬季 生活方式改变 空气污染、高楼遮挡 不同肤色、体型、衣着 使用防晒产品 SPF 15，维生素D产生损失99%;日照时间和皮肤颜色对25OH-VD产量的影响;维生素;;;哪些人群需要检测维生素D？;　　1.处于发育期的青少年儿童 　　维生素D对骨骼的生长有着非常重要的作用。所以发育中的青少年儿童，可以在医生的指导下适量补充维生素D。 　　2.退化性关节炎患者 　　40岁以上的人、喜欢激烈运动或从事体力劳动的人容易患退化性关节炎。维生素D对骨质疏松、软骨症、缺乏钙质的人在预防和治疗上都有很好的作用。 　　3.经常夜间工作的人 　　夜间工作者、修女，或者是因为服装、生活方式而不能充分得到阳光的人要特别注意在饮食中增加维生素D的摄取。 　　4.老年人 　　维生素D的主要来源是添加营养的乳制品，但老年人因为缺少乳糖酶，比较容易对这类食物产生厌食倾向。所以需要特别补充一些维生素以减少老年人体内钙质流失。 　　5.妊娠期或哺乳期女性 　　处于这期间的女性普遍容易缺乏维生素D。因此要注意适量补充维生素D，但也要注意不能过量摄取维生素D，否则容易造成胎儿发育不正常，因此最好在医生指导下进行补充。;6.饮食无规律者注意 　　维生素d是一种每天都必须摄取的维生素，饮食不规律的人较容易错过正常的用餐，这就造成营养不均衡，因此需要补充维生素D。 7.皮肤较黑且住在北方地区的人需要补充维生素D 　由于紫外线不易穿过皮肤较黑的人，因此无法合成大量的维生素D；而北方年均??照强大较弱，阳光中紫外线也较弱，需适量补充维生素D。 8.住在都市的人，特别是浓烟污染的地域的人应该摄取更多的维生素D。 　　住在城市或浓烟污染地方的人由于该地空气中烟雾较浓，紫外线在照射的过程中造成大量损失变弱，合成人体维生素D的作用变弱。故需补充！ 9.如果您正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。 　 10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量。 ;维生素D可以在哪些科室开展？;1.儿科;X-线摄片 骨骼钙丢失30%以上，才会表现;2.妇产科;维生素D几乎不通过乳腺，故母乳维生素D含量很低。 脂溶性维生素中维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切。 人乳维生素D，K浓度低，几乎完全不受母体膳食影响。 ——临床诊疗指南－临床营养科分册2011版;维生素D诱导B- 和T- 淋巴细胞功能。 自身免疫疾病如1型糖尿病、妊娠糖尿病、多发性硬化症密切相关 同时补充维生素D也可保护减少风湿性关节炎和炎症性肠道疾病的发生 ;孕期合适的维生素D水平可降低发生精神分裂症的危险，而阳光暴露少与季节性情绪障碍的发生密切相关 母孕期和婴儿期充足的维生素D水平可降低发生双相情感障碍的危险。 维生素D也参与神经系统的发育和功能成熟，因此，母亲低的维生素D水平也可影响胎儿脑的发育和成熟 ; 营养 ;3.骨科;4.肾科;Take home massage;为什么要检测维生素D2，D3;维生素 D 缺乏状态下 钙吸收率：10%~15%，磷吸收率：60% 维生素 D 充足状态下 钙吸收率：30%~40%，磷吸收率：80% 维生素D水平在正常范围内 血25-OHD水平 20ng/mL ? 35ng/mL 钙吸收率提高65%;1）野生型TT，条带数量为2，分别为245bp和495bp； 2）杂合突变型Tt，条带数量为4，分别为495bp,245bp,205bp和290bp； 3）纯和突变型tt，条带数量为3，分别为245bp,205bp和290bp； ;食物中 Vitamin D 含量, IU 牛乳、母乳 3–40/L 强化牛乳/婴儿配方奶粉