纵隔常见的肿瘤和瘤样病变.ppt

纵隔： 是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构及结缔组织的总称。前为胸骨，后为胸椎，上接颈部，下止膈肌。 内含：心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴管等组织。 纵隔分区： 以胸骨角与第四胸椎下缘连线为界将纵隔分为上、下纵隔两部。 上纵隔 前上纵隔（气管前壁以前的部分） 后上纵隔（气管前壁以后的部分） 下纵隔 前纵隔（心包前） 中纵隔（心包、心脏及出入心的大血管） 后纵隔（心包后） 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性 。 前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 后纵隔： 神经源性肿瘤。 胸骨后甲状腺肿 CT表现： ①前上纵隔高密度肿块。 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。 胸腺瘤 组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又分为侵袭性与非侵袭性。近期，WHO还依据胸腺肿瘤的上皮细胞形态及其与淋巴细胞比例，分为A型、AB型、B型及C型，该型可作为独立预后因素，并与肿瘤侵袭性、复发等密切相关。 临床表现 临床上约30%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 ③增强检查，实性部分呈较均匀强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。 畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。 一般主认为是由于胚胎时期第3、4鳃弓发育异常，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致。 病理上分为两类：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状；另一类为实性畸胎瘤，组织学上含3个胚层，结构复杂，可存在人体各部的组织结构。 纵隔常见的肿瘤和瘤样病变 病例1 女 54岁 体检发现前上纵隔肿瘤2天 CT值约54—75Hu CT值约为190—234Hu CT值约为131—147Hu ？ 病例2 女 57岁 体检发现右胸成巨大肿瘤1月余 CT值 34—66Hu CT值 52—87Hu CT值 64—93Hu   ？ 病例3 女 27岁 深呼吸时胸骨后疼痛7天 CT值 51—75Hu CT值约51—86Hu CT值约51—94Hu   ？ 病例4 男 38岁 体检发现左纵隔肿物10余天。  ？ 病例5 男 71岁 反复气促，腹胀伴双下肢水肿1月余  ？  纵隔常见的肿瘤及瘤样病变