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2016.11.22 The First Bethune Hospital of Jilin University The First Bethune Hospital of Jilin University 2016.11.22 神经眼科学医学知识宣讲 视 路 包括:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。 一.视神经炎 视神经炎并非单指视神经的炎症,实际上是指能够阻碍视神经传导功能,引起视功能一系列改变的视神经病变,如炎症、退变及脱髓鞘疾病等。 临床上一般分为视盘炎和球后视神经炎两类。 视神经疾病 症状 1.视力急剧下降,多在0.1以下,可在一两天内视力严重障碍,甚至无光感;通常在发病1-2周时视力损害最严重,其后视力逐渐恢复,多数患者1~3个月视力恢复正常。 2.常为单侧眼发病,也可为双侧,儿童视神经炎约半数为双眼患病,而成人双眼累及率明显低于儿童。 视盘炎临床表现 症状: 3.早期可有前额部疼痛、眼球及眼球深部痛,主要是视神经鞘膜与眼外肌肌腱相连,尤其是上直肌、内直肌(肌腱一部分起源于视神经鞘膜)。眼球转动痛,主要是邻近三叉神经末梢受刺激引起,但不明显。 视盘炎临床表现 体征: 1.瞳孔不同程度散大:单眼发病者直接对光反射迟钝或消失,间接存在,相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)阳性;双眼发病者,双眼直间接反射均迟钝或消失。 视盘炎 体征: 相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD): 用光线照射患眼时,双侧瞳孔不缩小; 而用光线照射健眼时,双侧瞳孔缩小。 以1秒间隔交替照射双眼,健眼瞳孔缩小,患眼瞳孔扩大。 视盘炎 体征: 2.眼底检查:视盘潮红,混浊,视盘轻度隆起,不超过2-3D,边缘不清,筛板模糊,生理凹陷消失;周围视网膜放射状水肿条纹,视盘表面及边缘可有小片状出血,静脉弯曲,可有白鞘,有的可波及黄斑(视神经视网膜炎)。 视盘炎 体征: 3.辅助检查: 视野:中心暗点,多为大面积致密状,周边视野缩小。 色觉:可有改变,以红绿色觉改变为主。 视盘炎 治疗: 1.病因治疗 2.糖皮质激素治疗:全身及局部治疗。早期全身大剂量激素冲击效果良好,以后逐渐减量,疗程不易过短。 3.神经营养剂、血管扩张剂等。 儿童与成人的视神经炎有所不同,儿童视神经炎发病急,但预后好,约70%的患者视力可恢复至1.0,50%~70%的VEP检测恢复正常。 视盘炎 症状: 逐渐或突然视力下降,重者可无光感 多单眼,可累及双眼。 眼球转动有牵引痛或眶后痛。 球后视神经炎临床表现 体征: 瞳孔中度或极度散大,单眼发病者直接对光反射迟钝或消失,间接存在,相对性传入性瞳孔功能障碍(RAPD)阳性;双眼发病者,双眼直间接反射均迟钝或消失。 早期眼底无改变,3W至1M左右可出现视盘颞侧色淡或变白 视野:中心、旁中心及哑铃状暗点,也可出现周边视野缩小。 色觉改变:红绿、黄蓝色觉障碍。 球后视神经炎临床表现 治疗(同视盘炎): 1.病因治疗 2.糖皮质激素治疗:全身及局部治疗。早期全身大剂量激素冲击效果良好,以后逐渐减量,疗程不易过短。 3.神经营养剂、血管扩张剂等。 球后视神经炎 视盘水肿 视盘水肿是视盘被动性水肿,无原发性炎症,早期无视功能障碍。 视乳头水肿不是一个独立的疾病,是某些全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼部症状,其中以颅内压力增高所致者为最常见。 症状 视力:多无影响或轻度下降,特别是长期视力无影响,可为其特征表现。水肿严重者可有一过性黑朦,病程长者可转动眼球后出现注视性黑朦。 视盘水肿临床表现 根据视盘水肿发生速度及临床形态分型 1.早期型: 视盘充血或浅层出血 边界模糊,以上、下界为著,下-上-鼻-颞 视网膜中央静脉可轻度扩张、充盈,轻压眼球,静脉管腔变细,搏动减弱或消失 视盘水肿临床表现 视盘水肿临床表现 2.中期进展型 视盘表面高度隆起,边缘不清,生理凹陷消失,高起3-4D,呈绒毛状外观,甚至呈蘑菇状隆起,视盘表面及周围毛细血管扩张,静脉怒张、弯曲,在视盘边缘可呈断续状。 若颅内压迅速增高可见大片火焰状出血和棉絮状渗出,严重者可出现Paton线(视盘水肿使邻近的视网膜向周围移位出现的视网膜皱褶,表现为视盘旁的3-4条细同心性弧线)。 * * The First Bethune Hospital of Jilin University
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