过敏性休克的急救与护理__ICU(20181月29日).pptVIP

过敏性休克的急救与护理 重症医学科 休克 过敏性休克 过敏性休克的急救措施 ★ 过敏性休克的护理措施★ 过敏性休克的预防 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的识别 1 2 3 4 5 6 7 一、休克（Shock） 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 休克分类 二、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。 过敏性休克发病机理 【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。        【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 药物 抗生素类 局麻药 诊断性制剂 化学试剂 过敏性休克常见抗原 特点：危险性大、一般呈闪电样发生 过敏性休克大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点： 一、是有休克表现即血压急剧下降到10.7/6.7kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 二、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 过敏性休克诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，如： 头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、脉搏细速，血压下降、皮肤瘙痒、荨麻疹等，且难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。 三、过敏性休克的临床表现 在休克出现之前或同时出现！ 1、皮肤过敏症状 因：皮肤过敏。 果：包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 过敏性休克最早且最常出现的征兆！ 2、呼吸道阻塞症状 因：喉头阻塞感（喉头水肿）、支气管痉挛、肺水肿。 果：胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 3、循环衰竭症状 因：围血管扩张、导致有效、循环血量不足。 果：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4、中枢神经症状 因：脑组织缺氧。 果：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直、大小便失禁等症状。 5、其他 比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 四、过敏性休克的急救措施 第一个处理？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输注 立即停药，患者就地平卧，立即进行抢救！ 先打哪一针？ 地塞米松注射液20mg.sig.im 盐酸多巴胺注射液20mg.sig.iv 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml.sig.iv 0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5-1mg.sig.iH. 先打救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有收缩血管、增加外周阻力、升高血压、兴奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 抢救过敏性休克的首选药！ 先换那一瓶液体输注？ GS NS 低分子右旋糖酐 复方氯化钠注射液 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 过敏性休克的急救措施 （一）立即停药，患者就地平卧，立即进行抢救。 （二）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg。 （三）维持呼吸：给予氧气吸入。 （四）抗过敏：地塞米松5-10mg静脉注射。 （五）补充血容量： （六）若发生心跳呼吸骤停，立即行复苏抢救。 （七）密切观察病情，记录病人生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理