过敏性休克的诊断和处理.pptVIP

过敏性休克的诊断及处理 急诊内科 欧阳壕 过敏性休克的概念 是指由于外界某些对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者,导致以急性周围微循环灌流不足为主的全身性速发I型超敏反应。除休克表现外常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象，致死的常见原因有： 1.呼吸心搏骤停。 2.严重喉头水肿窒息。 若不及时处理,常可危及生命.过敏性休克是由什么原因引起的？ 过敏性休克的常见病因 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端。 最常见者药品为：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、右旋糖酐、细胞色素C、维生素K1、含碘造影剂等。 异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 常见过敏 过敏病理 （一）过敏源进入机体刺激淋巴细胞、浆细胞产生特异性IgE抗体，吸附在组织的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞上，此时的机体已经处于致敏状态。 （二）患者再次接触过敏源时，过敏源的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒，释放大量过敏性物质如：组胺、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽、血小板活化因子等，使血管舒缩功能紊乱，毛细血管通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，引发循环血量不足而出现休克；过敏物质还导致平滑肌收缩、腺体分泌增加，从而引起呼吸道、消化道症状，加重休克。 过敏病理 过敏性休克的分型 （一）急发型过敏性休克 休克发生在接触过敏源后0.5小时之内，约占80%-90%,多见于药物注射、昆虫蛰伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急来势凶猛，预后较差。比如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后或5分钟内。 （二）缓发型过敏性休克 休克出现于过敏源接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，约占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。 过敏性休克的特点 （1） 血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 （2）皮肤粘膜的表现往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。 （3）呼吸道阻塞症状是本症最多见的症状表现，也是最主要的死因。由于气道 水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 过敏性休克的特点 过敏性休克的特点 （4）循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 （5）意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 （6）其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 诊断依据 1.有过敏原接触史。 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽。 3.腹痛、恶心、呕吐。 4.脉搏细速，血压下降。 5.皮肤瘙痒、荨麻疹 鉴别诊断 过敏性休克容易与哪些疾病混淆？ 　　 　　 迷走血管性昏厥 (或称迷走血管性虚脱) 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 　　 　　 迷走血管性昏厥 (或称迷走血管性虚脱) 　　 遗传性血管性水肿症 这是一种由常染色体遗传疾病。患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少病人有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。 辅助检查 过敏性休克的诊断与治疗一般不需要影像学等特别辅助