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非计划性拔管的预防和处置 非计划性拔管的概念 非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。 拔管类别 正常拔管 治疗结束或者死亡 非正常拔管 并发症 人为意外拔管 常见的各种导管 （一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。 1.给氧管：如人工气道，气管插管等。 2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。 非计划性拔管的危害 UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。 文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。 有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。 非计划性拔管的危害 造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。 经济负担加重。 非计划性拔管的危害 医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量 原因分析-医患双方 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静，约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷，躁动，瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒，紧张害怕 不配合 患者方面 非计划性拔管的原因——医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。 未采取科学的镇静方式。 未满足患者舒适的需要。 非计划性拔管的原因——医护方面 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。 非计划性拔管的原因——医护方面 管道固定不牢固，连接处不紧密。 健康宣教不到位。 护理人员操作不当。翻身或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉。 非计划性拔管的原因——患者方面 舒适度的改变，不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 对置管的目的和重要性不理解，不能有效配合。 管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。 患者年龄。高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降，发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。 非计划性拔管的原因——导管方面 理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。 导管的置入位置：研究发现，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。 非计划性拔管的原因——时间方面 夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。 由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。 交接班 非计划性拔管的发生率 胃管 气管插管