抗菌药物临床应用的原则与策略分析.ppt

1 1 抗菌药物临床应用的原则与策略 华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科 申正义 2 2 《世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》（2001） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 预防抗菌药物耐药性运动（2003） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004） 卫生部： 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(2008.4.15) 关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2) 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(2009.3.23) 3 以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。 严格执行抗菌药物分级管理制度。 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。 4 4 中国—瑞典抗生素耐药研讨会在北京召开(2009年4月28日中国和瑞典卫生部主办) 陈竺与玛丽亚·拉尔松发表署名文章 《中国和瑞典共同努力，为后代挽救抗生素》 具体措施： 1.科学评估抗生素耐药的卫生与经济负担 2.促进抗生素合理使用 3.提出政策建议 5 5 卫生部（2009.11.25） 普通外科Ⅰ类（清洁）手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿） 中法医院感染控制研讨会（2010.3.8～12.北京） 6 《卫生部办公厅关于做好“超级细菌”应对工作 的通知》（2010.8.20） 一、进一步加强抗菌药物合理应用管理 二、加强对重点患者的检测和监测 三、进一步加强医院感染预防与控制 四、加强相关知识宣传和公众教育 6 7 卫办医政发『2010』161号 关于印发《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》的通知（2010.9.27） 7 8 发现产NDM-1细菌的国家：印度、巴基斯坦、孟加拉、英国；美国、瑞典、日本、比利时、中国大陆、中国香港、台湾、新加坡、马来西亚、澳大利亚等都有报道。 9 卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部颁发（卫医政发[2011]28号） 《全国抗菌药物联合整治工作方案》 10 抗菌药物耐药性问题越来越严峻，许多国家正在采取行动，但需要作出紧急和巩固的努力以避免倒退到发现抗菌药物之前的时代。 在2011年的世界卫生日，世界卫生组织将推出六点政策一揽子计划，制止抗菌素耐药性的传播。 世界卫生日—2011年4月7日 11 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 六点政策一揽子计划 12 卫生部办公厅文件（卫办医政发[2011]56号） 明确抗菌药物临床应用管理责任制 开展抗菌药物临床应用基本情况调查 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 严格落实抗菌药物分级管理制度 加强抗菌药物购用管理 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（2011年4月18日） 重点内容 13 抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 加强临床微生物标本监测和细菌耐药监测 严格医师和药师资质管理 落实抗菌药物处方点评制度 建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 14 具体目标 减少抗菌药物品种：二级医院35种 三级医院50种 降低使用率：住院患者60% 门诊处方20% 减轻使用强度：40DDD/100人·天 规范使用抗菌药：Ⅰ类手术切口的预防用药30% 15 阶段性成果（430家二级以上医院） 2006年使用率 2011年使用率 门诊处方 27.8% 15% 住院患者 80.5% 58% 清洁手术 99.0% 58% 联合使用 51.5% 30% 发达国家和地区住院患者使用率40%，门诊患者10% 16 《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部 第 84 号令（2012年8月1日起施行） 主要内容： 建立抗菌药物分级管理制度 建立国家级和省级抗菌药监测网及细菌耐药监测网 及时掌握医院和科室抗菌药物使用情况，有效干预 对