呼吸机bundle疗效观察.ppt

设计、场景和对象 这项回顾性队列研究包括了布里格姆及妇女医院2009年1月1日至2013年12月31日连续收治的接受至少3天机械通气的所有5539名患者。 JAMA Internal Medicine Published online July 18, 2016 MAIN OUTCOMES AND MEASURES 主要预后和指标 呼吸机相关事件、拔管存活时间与机械通气期间病死率，以及出院时间与住院死亡的风险比（HR）。效应模型采用Cox比例风险回归以及Fine-Gray竞争风险模型，并对患者人口统计学特征、合并症、病房类型、疾病严重程度、近期操作、过程指标禁忌症，每日临床状态指标以及年份进行校正。 JAMA Internal Medicine Published online July 18, 2016 结 果 表1 患者特征 患者数(%)(N = 5539)a 年龄，平 均（SD）y 61.2（16.1） 性别 男性 3208（57.9） 女 2331（42.1） 种族 白人 4342（78.4） 黑人 474（8.6） 拉丁裔 201（3.6） 亚裔 148（2.7） 其它 374（6.8） 重症监护 室的类型 内科ICU 1746（31.5） 外科ICU 1205（21.8） 神经科 727（13.1） 心脏外科 668（12.1） 心内科 627（11.3） 胸外科 566（10.2） 合并症 冠状动脉疾病 1203（21.7） 充血性心脏衰竭 1217（22.0） 周围血管疾病 391（7.1） 慢性肺部疾病 643（11.6） 糖尿病 672（12.1） 慢性肾脏病 607（11.0） 慢性肝病 171（3.1） 淋巴瘤 187（3.4） 固体恶性肿瘤 872（15.7） 酗酒 237（4.3） 察尔森合并症评 分，平均（SD）b 3.6（2.7） 呼吸机相关事件（VAEs）c 770（13.9） IVACd 313（5.7） 呼吸机相关性肺炎 （VAP）可能性 197（3.6） 机械通气天数 累计通气天数 48,865 平均（SD） 8.8（8.7） 中间值（IQR） 6（4-10） 住院天数d 平均（SD） 25（22） 中间值（IQR） 20（12-32） 院内死亡率 1512（27.3） 缩写：IQR，四分位数间距; IVAC，感染相关的呼吸机相关并发症; VAP，呼吸机相关性肺炎 a :一个百分比已四舍五入，不得总计100。 b ：分数范围从0到37，评分越高表明更大的合并症。 c : 包括IVAC和可能的VAP。 d : 包括可能的VAP。 JAMA Internal Medicine Published online July 18, 2016 a: 包括对没有接受连续注射镇静剂患者的记录。 表2. 每年实施护理措施对通气天数的比率 7057 (74.9) 8075 (82.2) 9377 (88.7) 10 276 (87.1) 5894 (81.3) 预防血栓 8711 (92.5) 8880 (90.4) 9490 (89.7) 10 387 (88.0) 6323 (87.2) 预防应激 性溃疡 3069 (32.6) 2845 (29.0) 3031 (28.7) 3026 (25.6) 1779 (24.5) 自主呼吸试验 7470 (79.3) 6838 (69.6) 7710 (72.9) 9268 (78.5) 5274 (72.7) 中断镇静 药物输注a 8508（90.3） 8740（89.0） 8984（85.0） 9825（83.2） 5620（77.5） 氯已定 口腔护理 8088（85.9） 8322（84.8） 8717（82.4） 9460（80.2） 5185（71.5） 抬高床头 （N =9417） （N =9819） （N =10575） （N =11802） （N =7252） 2013 2012 2011 2010 2009 年度，通气天数（%） 护理措施 JAMA Internal Medicine Published online July 18, 2016 * 讲BUNDLE，就要知道BUNDLE是什么？ICU最熟悉的莫过于呼吸机相关性肺炎集束，中心静脉导管相关性感染集束、感染性休克集束。该一系列的措施已经被证实可以提高护理的效果 A组建呼吸机质量控制小组 B制订质量管理目标和相关规定 C明确目标责任 D集束化管理措施 E集束化管理策略应用效果分析 * 很多报道实施呼吸机集束化护理之后显著降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率。但是，解读这些研究结果比较困难，