肺扩张与肺复张.pptVIP

间歇正压呼吸（IPPB） 定义：应用15-25cmH2O的气道正压通气的肺扩张治疗，通过增加病人的潮气量来提高静息肺通气。 IPPB的适应征 肺不张 咳嗽无力、排痰困难 早期呼吸衰竭 IPPB禁忌征 张力性气胸 间质性肺气肿 有气胸病史者 近期肺或肺叶切除术后者 肺内出血 循环功能障碍 颅内压增高 IPPB的效果 改善肺活量 增加FEV或峰流速 增强咳嗽和分泌物的清除 改善胸片 改善呼吸音 改善氧和 有利于改善病人主观感受 IPPB治疗装置 IPPB的关键参数 患者启动呼吸，机器探测到呼吸动作，然后开始通过口瓣送气 —灵敏度设置为-1到-2cmH2O 压力型呼吸机，当气道压力达到预设值时送气停止 —预设压力由操作者设置：常15-25cmH2O —大于25可能回造成空气吞咽，尤其是使用口 唇封闭装置或者鼻罩的治疗 —低于15会导致容量扩张失败 治疗的关键 保证患者口唇紧密包裹口瓣 指导患者不做主动呼吸 “放松，让机器为你的肺充气” 保证患者不作快速的呼吸 过度通气会继发眩晕 持续气道正压呼吸（CPAP） CPAP治疗的原理 CPAP治疗设备 适应证和禁忌证 CPAP的实施 CPAP治疗的原理 在吸气期与呼气期均维持一个呼吸道正压。 治疗机制： 增加FRC，复张萎陷的肺泡； 增加肺顺应性或降低PEEPi，减少呼吸功； 经由侧支通气改善气体分布； 增加痰液清除效率； 适应证和禁忌证 适应证： 胸部术后肺扩张不全 心源性肺水肿 禁忌证： 血流动力学不稳定； 较长时间无法忍受CPAP者； 使用后造成通气不足； 恶心、颜面创伤； 未治疗的气胸； 颅内高压者； CPAP的实施 实施： 治疗师确保基础压力和气流符合患者要求。 通常初始的流速设定为分钟通气量的2—3倍。 应密切观察呼吸道压力变化再做调整，最佳的流速吸气期间系统压力下降程度不超过1—2cmH2O。 注意： 呼吸功增加可能导致低通气和高碳酸血症。 气压伤也是使用CPAP时潜在性的危险且好发于有肺气肿和肺大疱患者。 CPAP压力使用大于15cmH2O时易产生胃胀气，在吞咽反射欠佳的患者易导致呕吐与误吸。 肺扩张治疗的选择流程 纤支镜的使用 思考？ 对于经气管插管或者气管切开的危重患者怎样行肺扩张治疗哪？ 是用简易呼吸器膨肺？还是增加呼吸机送气量和压力？ 扩张前后须监测哪些指标？治疗后评估？ 肺复张治疗 肺复张治疗也称为肺复张手法(RM)，是肺过度充气技术的一种改进方法。 肺过度充气技术 手动肺过度充气技术（MHI） 呼吸机肺过度充气（VHL） MHI 定义：是一项用于人机分离时的技术，通过有活瓣的回路和球囊提供给患者灵活的呼吸方式。 过程：缓慢吸气 吸气后屏气 快速呼气 目的：使肺容量恢复 增加肺顺应性 促进肺内分泌物的排出 当其他条件不变时，PL的压力梯度愈大，肺泡的扩张程度也就愈大。 因此，可以降低PPL或增加Palv来增加PL * 原理：潮气呼吸，轻微的主动呼气通过一个阻力器在呼气中段产生10-20cmH2O的压力以维持气道开放，肺容积的增加使得气体绕到引起小气道阻塞的分泌物之后，以协助这些分泌物的移出。 * 呼气末正压是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持气道在整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向中央大气道排出。呼气末正压装置内部具有一个可调的阻力器，可对呼气相产生多大的呼气末正压进行调节。 * Acapella松动痰液的机制是产生气道内振动，装置内部有一平衡塞和磁铁，患者口含acapella进行呼气时必须克服磁铁对平衡塞的吸引作用，形成一定的PEP，当呼出气流减小到一定程度后平衡塞被磁铁吸引阻断气流，因此在患者用力呼气的过程中，随着呼出流速的不断变化，平衡塞与磁铁间的接近和远离形成振动气流，从而达到促进痰液松动和排出的效果。 * Acapella震动频率的范围与纤毛运动频率、和哮喘、COPD呼吸道共振频率基本一致，能促进纤毛运动和呼吸道振动而加强排痰。并产生呼吸正气可大13.5cmH20，可扩张塌陷肺泡并支撑和打开狭窄的气道。 * * * 如同现在很多模式，如气到释放通气等、还有增加呼吸暂停时间，延长吸气时间，缩短呼气时间，FAP和Esen比例 * 世界危重病医学杂志 急性呼吸窘迫策略 * 解剖补充 肺泡再充气、血管压力、过度膨胀、比值恒定、降低肺顺应性 * 肺扩张与肺复张 济宁医学院附属医院 重症医学一科 陈宗阳 肺扩张治疗 预防和治疗肺不张的常用方法，是一种特殊的胸部物理治疗手段。 通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗器具所提供被动吸气动力来提高吸气驱动压力，从而增加吸入气量，改善肺内气体分布，帮助患者加强咳嗽、松动