GGN的CT诊疗和随访.ppt

附：细支气管征 6.瘤周结构 瘤周结构：胸膜凹陷征及血管集束征的出现提示恶性可能，周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象提示良性。 附：胸膜凹陷征 附：血管集束征（肺静脉） 肺静脉 附：血管集束征（肺动脉） 肺动脉 附：MIP、VR显示MIA血管集束征 7.关于增强 关于增强：对于mGGN、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。恶性mGGN中的实性成分与实性结节的强化规律相似，GGN中磨玻璃部分强化后同样会密度升高，部分可见结节状或网格状强化；借助MPR可观察结节与血管的关系：良性病变多不影响邻近血管，可见血管从病灶边缘绕过或平滑自然地穿过病灶；恶性肿瘤病灶周围的血管向病灶聚集或病灶内肿瘤血管异常增多，恶性病变中的血管边缘常常不规则或呈结节状。 8.PET的定性价值 以往多以SUV＞2.5作为判断良恶性的阈值。由于pGGN的摄取很低或无摄取；mGGN大多数呈低摄取（随着实性成分比例增加，摄取值会相应升高）。另外，SUVmax受到患者状态、药物衰减、机器矫正等多种因素的影响，本身就不稳定。因此，对亚实性结节，PET-CT定性价值有限，更多的用途是进行肿瘤淋巴结转移（tumor node metastases, TNM）分期。GGN，尤其是含实性成分较少的GGN，如果SUVmax相对较高，往往提示为炎性病变。 8.PET的定性价值 ⑴.不推荐： ①pGGN；②实性成分＜5mm的mGGN. ⑵.可推荐： ①实性成分＞5mm，且直径＞10mm的mGGN；②实性成分＞5mm，高度怀疑恶性的mGGN，行术前分期。 ⑶.建议： ①伴有肺内其它实性结节的GGN；②有肺外恶性肿瘤病史的GGN. 9.病灶随访的定性价值 不确定结节可以通过随访观察帮助定性，要注意和保证每一次检查的扫描方案、扫描条件、图像显示、重组方法、测量方法等保持前后一致。随访观察的内容包括GGN大小、形态、边缘、内部结构、密度变化、内部实性成分及结节的质量量化等。 实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。 对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。但究竟多长时间提示良性，还需要进一步更加深入的研究。 9.病灶随访的定性价值 有以下变化提示恶性GGN：⑴GGN增大；⑵稳定并密度增高；⑶稳定或增大，并出现实性成分；⑷缩小但病灶内实性成分增大；⑸结节具备其他形态学的恶性征象。 有以下变化提示良性GGN：⑴病灶形态短期内变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；⑵密度均匀，密度变淡；⑶随访中病灶缩小（密度没有增高）或消失；⑷随访中病灶迅速变大（倍增时间＜15d）； 四、GGN的临床处理 采用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用低剂量CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行手术切除。 1.考虑恶性的GGN的临床处理； 2.考虑良性的GGN的临床处理； 3.对于难以定性的肺结节的临床处理。 1.考虑恶性的GGN 考虑恶性的GGN，如影像科医师把握度较大应及早手术切除。如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月。 持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等，mGGN随访没有变化或增大增浓，均建议手术切除。 GGN的CT诊疗和随访 目录 一、GGN概述 二、GGN影像学检查 三、GGN的CT诊断 四、GGN的临床处理 一、GGN概述 2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。 由于MSCT的广泛应用，肺非实性结节的检出率日益增多。 2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，基于此2013年 Fleischner学会制定了肺亚实性结节的推荐指南。 1.肺结节 不是每一个阴影都可称为结节的。 肺结节定义 肺结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 注：不包括直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。 2.肺结节分类 按密度分3类：实性，亚实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。 尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。 GGN约34％是恶性；如果其直径＞15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。 部分实性更可能是肺癌，＜15mm中40