消化系统用药的分类及原则.docVIP

消化系统用药的分类及原则 ? ????????????????? 消化系统用药的分类及原则 ????????????????????????????????????? ??如梦原创????????? ??? ??? 消化系统疾病是临床中的常见病、多发病。其中以消化性溃疡的发病率最高，而消化不良、腹泻、便秘、呕吐等消化道症状更为常见。至于胆囊炎、胆石症、病毒性肝炎、肝重肿大、肝硬化等肝胆系统疾病也非鲜见。因此，消化系统疾病药物在临床治疗学学上占有重要位置。因而，目前临床上治疗消化系统疾病的药物层出不穷、种类繁多。临床医师和患者在选药和用药方面往往带有很大的随意性和盲目性，针对性不强。临床用药包括病因治疗和对症治疗两部分。现把消化系统疾病常用药物的分类和应用原则综述如下。 一、? 消化性溃疡用药 ?（一）药物分类 1、抑制胃酸分泌药物，包括抗酸药和抑酸药。抗酸药多为碱性物质，口服后能中和胃酸，因而可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。如吸收性抗酸药碳酸氢钠等；抑酸药包括⑴H2受体阻断药，如雷尼替丁、法莫替丁等；⑵质子泵抑制药，如奥美拉唑、雷贝拉唑等； 2、胃黏膜保护剂。多为胶体制剂，除能中和胃酸外，尚能在溃疡面上形成一层保护性薄膜，以减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁等； 3、抗生素，杀灭幽门螺旋杆菌。如阿莫西林、克拉维酸钾等； 4、中药和其他药物，如甲氰咪胺、胃黏膜素、乌贼骨、瓦楞子等； （二）?用药原则 1、抑酸药和胃黏膜保护剂联合应用可缩短溃疡愈合时间； 2、如果检测到幽门螺旋杆菌感染，则要及时应用抗生素正规抗菌治疗。 二、 肝脏疾病用药 （一） 药物分类? 药物治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞，以求恢复肝细胞的活力和功能，另一方面希望减少结缔组织的增生，防止肝硬化的发生。大多数药物仅具有辅助治疗作用。按其药理作用分类为： 1、抗肝炎病毒药，主要抑制肝炎病毒的复制。如拉米夫定等；； 2、保肝药，抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药。如肝泰乐等； 3、抗肝昏迷药，主要纠正肝脏对因氨转化环节发生障碍而导致的血氨过多，减轻肝昏迷等脑病症状。如谷氨酸等。 （二）用药原则 1、 用药个体化原则? 一般的急性肝病，给予对症治疗，进行积极的支持疗法。只要争取时间，促进病变消退和肝细胞再生，并注意休息、补充营养，大多能自愈。对于大多数慢性肝病，其病变过程一般不易消退或逆转，治疗上应尽可能减少已有的病变，阻止病变继续进行，保护肝脏剩余功能。严格控制药物滥用，禁酒、戒烟，并预防感染。 肝病患者常伴有不同程度的营养不良，可以通过饮食疗法来纠正，一般不需要药物治疗。对于有严重营养不良、维生素缺乏、进食量甚少或长期静脉内补液患者，应注意补充维生素（如：维生素B、C、E等）、矿物质和微量元素（如铁、锌、钙等）。 ?2、保护肝脏的储备功能?? 尽可能地保护病变肝脏的剩余储备功能，一方面用保肝药物，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，减少纤维化；另一方面要避免加重肝脏，防止肝脏进一步损害。严重肝病患者，往往由于一些诱因而导致肝功能不全，如上消化道出血、（呼吸道、肠道、腹腔）感染及应用利尿剂过多导致水和电解质平衡紊乱、氮质血症、高蛋白饮食等，应及时发现和治疗。 3、 防止药物对肝脏的毒性??大多数药物由肝脏代谢和解毒，防止过多服用药物增加肝脏负担，以及有肝毒性而损伤肝细胞。因此，应尽量少用或 慎用药。 4、?中成药??? ??国内已上市的治疗肝病的中成药达数百种之多，主要功效为清脏腑热，疏肝解郁等，可适当选用疗效比较确切的品种。 三、利胆药 利胆药通过收缩胆囊、松弛奥狄氏括约肌而促进胆汁分泌和排出，同时具有机械地冲洗胆管，有助于排出胆管内的泥沙样结石和术后少量的残留结石。间接作用则是改善肝功能，促进胆汁中固体成分的分泌。按照作用方式利胆药可分类如下： 1、促胆汁分泌药：有牛磺酸、猪胆汁、牛胆汁、去氢胆酸、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、利胆素等； 2、促胆汁排空药：如硫酸镁等。 四、胃动力药（止吐药） （一）药物分类?? 恶心和呕吐是胃运动及排空紊乱的特征。胃肠道疾病、内耳眩晕症、晕动症、妊娠反应、放射线治疗、外科手术及某些药物均可引起恶心、呕吐。止吐药是一类能通过不同环节抑制反应的药物。按作用机制可分为如下几类： 1、?抗胆碱能药 常用于防治晕动症呕吐，如丁溴东莨菪碱等； 2、?抗组胺药? 也常用于防治晕动症呕吐，如.苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪等； 3、?抗多巴胺药? 用于除晕动症以外的各种呕吐，如氯丙嗪； 4、?5—羟色胺受体拮抗剂?? 用于化疗和放疗引起的恶心、呕吐，如昂丹司琼、格拉司琼等； 5、?胃动力药? 如甲氧氯普胺、多潘立酮等； 6、?中成药及其他??? 如藿香、低芬尼多、V6等。