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PAGE 萧山区城镇失业人员登记表 失业证号编号： 登记日期： 姓 名 身份证号码 出生日期 性 别 男 □ 女 □ 政治面貌 党员□ 群众□ 团员□ 民主党派□ 民 族 汉 族□ 少数民族□ 婚姻状况 未婚□ 已婚□ 健康状况 健康□ 患病□ 丧失劳动能力□ 文化程度 文盲□ 小 学□ 初中□ 初中专□ 技校□ 职高□ 高中□ 高中专□ 大专□ 大 学□ 电话 户 口 所在地 镇(街道) 社区或居委会 基本养老保险 参 保 情 况 个人缴纳 □ 单位缴纳 □ 现居住地 镇(街道) 社区或居委会 失业时间 是 否 双失业 是 □ 否 □ 目前状况 失业在家□ 自谋职业□ 临时工□ 非正规组织就业□ 其 他□ 失业原因 解除劳动合同□ 终止劳动合同□ 协 缴□ 辞 职□ 辞 退□ 自 动 离 职 □ 开 除 除 名 □ 毕 业□ 退 伍□ 个体歇业□ 撤 村 建 居 □ 土 地 征 用 □ 刑满释放□ 其 他□ 技术特长 技术等级 初级技工□ 中级技工□ 高级技工□ 技师□ 高级技师□ 初级专业技术职务□ 中级专业技术职务□ 高级专业技术职务□ 求职意向1 求职意向2 培训意向2 培训意向2 社区劳动保障服务站或居委会意见： 经办人签名： 年 月 日 镇（街道）劳动保障管理站意见 经办人签名： 年 月 日