分娩镇痛麻醉进展分娩镇痛现状.pptVIP

分娩镇痛进展 中南大学湘雅医院麻醉科 阳红卫 前言 如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新的生命为人们所追求。 1992年美国妇产学院（AGOG）分娩镇痛委员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。 产道 产道分骨产道和软产道，骨产道指产妇骨盆，是产道重要部分；软产道指子宫下段、阴/道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相称指产道不能过窄、胎儿不能过大，胎儿和产道相互适应，这是前提条件，头盆不称的情况较少，有些产妇由于孕期进食过多，体重增加过多，胎儿过大，盆底组织过厚，会增加正常分娩的困难。 产力 产力是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量，包括 子宫收缩力（宫缩）、 腹肌及膈肌收缩力（向下用力做排便动作的力量） 肛提肌收缩力（肛门肌肉的力量）。 宫缩 宫缩是主要产力： 1. 节律性 节律性是临产的重要标志之一。开始时宫缩持续30秒，间歇5~6分钟，随着产程进展，宫缩时间延长，宫缩是产生疼痛的最主要原因，随着宫缩增加，产痛逐渐加剧。 2. 对称性和极性 宫缩起自子宫两侧（起博点），左右对称，迅速向中线集中，收缩力以子宫上部最强，以每秒2cm的速度向下扩散，逐渐减弱，上部强度是下段的两倍。肾上腺素是产痛时大量产生的物质，它可以增加子宫的收缩力。 腹肌和膈肌收缩力 是第二产程重要的辅助力量，第二产程，胎头压迫骨盆底组织和直肠，产妇会有大便感，引起排便动作， 产妇主动屏气向下用力