硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会.docVIP

硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会 堡董 C…NEeEC0M咐”NjrYDC/CT0雕’ 张志宏 733009甘肃省武威市第二人民医院 硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会 摘要目的:探讨钻孔引流治疗硬膜下 血肿的护理要点及体会方法:选摔1年 多来12例硬膜下血肿的钻孔引流手术治 疗及并发症的处理.结果:12例患者中, 除1例由于心理负担过重,延误手术最佳 时机.遗有轻度肢体功能障碍外,其余全 部治愈,肢体功能恢复,日常生活自理 结论:术前做好心理护理及健康教育以及 术后正确护理,对于硬膜下血肿治愈起非 常重要的作用. 关键词慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 24.24l 硬膜下血肿是指在头部受伤后出现 的硬膜下积血,多轻微头部外伤致静脉 断裂慢性}{I血所致,约75%有轻微头部 外伤史,主要表现头痛,痴呆和精神障碍, 肢体偏瘫,严重者叮致脑组织受压,移位, 脑疝形成,是老年人颅内『『I【肿最常见的一 种.本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现 无明特征,容易误诊.该病一旦确诊, 多需手术治疗,近来采用微创肿穿刺术 治疗,取得了满意效果,现将护理体会总 结如下 临床资料 本组患者】2例,均男性,年龄66～ 78岁,平均年龄7O岁.其中l0例有外 伤史,其他原因引起2例;以间歇性头痛 发作为主1O例,恶心,呕叶为主1例,其 他表现为主1例.入院前全部病例均行 头颅CT检查确诊,血肿量30～150ml,全 部行钻孑L弓l流术,单侧10例,双侧2例. 术前护理 患者入院后对新的环境可能不遁应, 并不能正确认识到自己所患疾病的严重 程度以及手术如何进行,要认真做好患者 及家属的心理护理,熟悉并接受新的环 境;向患者及家属介绍本病的病,治疗 方法,手术效果以及护理注意事项,以消 除患者的忧虑心理,使其积极接受治 疗.其中有2例患者在确诊后拒绝住 院冶疗,认为病情重,休息几天即可.1 例患者mlf过度紧张,延误手术时机,针 对患者心理特点,在术前做好解释T作, 12例均意识清醒患者,术前向其详细介 绍各项准备I_r作,手术必要性及治疗效 果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心, 并动员家属及f女多陪护患者,以减少其 孤独感和恐惧. 老年患者有不同程度的脑萎缩,并且 器官均发生退行性改变,而且许多人伤前 即有高InL,冠心病,慢性支气管炎,糖尿 病等,全身抵抗力下降,易”5现心,肺,肾 功能衰竭,所以各种辅助检查及预防各种 并发症足非常重要的. 术后护理 观察患者的意识状态:慢性硬膜下血 肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术,术后 患者意识清楚.首先观察患者的意识状 态,发现患者意识不清或烦躁不安,应 f!报告医生,行进一步检查和处理,必要 时复查头颅CT.伴高【0【压患者m压能控 制在止常范围内,经静脉输液时应注意滴 速,不宵过怏,防止发生心衰.经严密监 测,全部患者意识清楚,生命体征平稳. 引流管护理:术后患者取平卧位,渊 整引流袋高度,勿将引流袋放置过高,防 止引流液逆流引起颅内感染,注意保持引 流管通畅,不可受压,扭曲,折叠,活动翻 身时避免牵拉引流管.1例患者由于变 换体位幅度过大,导致引流管脱出,在无 菌操作下给予再新置管后,引流顺利.根 据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高 度,观察并记录引流液的颜色,量,若术后 引流液暗红色变为鲜红色,量较前增 多,提示患者有再次山血的可能,若术后 引流液颜色为暗红色,且逐渐较前清淡, 量逐渐减少,则提示血肿基本消失,通常 于术后第2～3天经复查CT确认后拔除 引流管. 防止感染:严格无菌操作,每天更换 穿刺针口纱布及常规消毒创口,保持创口 周皮肤清浩干燥.引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎,每天更换引流袋及 敷料,并注意无菌操作,抽吸冲洗问隙,折 闭引流管,避免空气逆行进入颅内,如发 现引流管内有空气或气泡,即换管. 期J求复训练:对肢体偏瘫患者应尽 早进行肢体功能锻炼,般住术后2～3天 即可进行.主要方法有,肢体良肢位的摆 放,瘫痪肢休被动按摩及被动活动,瘫痪肢 体的土动活动,门常生活能力训练,3次/ Et,每7欠2(】～3O分钟’.通过早期肢体功 能锻炼,除1例遗有轻度肢体功能障碍外, 其他患者肢体功能恢复,日常生活自理. 讨论 慢性硬膜下巾L肿常不能及时诊断,贻 误病情.硬膜卜血肿临床表现以颅内压 增高为卡,如头痛,呕吐,视乳头水肿,意 识障碍等.年龄小的硬膜m肿患者, 其临床表现可各有特点.青壮年由于』lI【 肿的压迫,使脑静脉叫流发生障碍,引起 脑水肿,产生颅高压症状.而老年患者因 脑萎缩颅脑问隙相对增大,颅高压症状相 对较轻.动脉硬化患者容易出现神经及 精神症状. 慢性硬膜下血肿来自头部轻微损伤, 多数患者年龄较大,老年患者往往有多种