糖尿病肾病的发病机制及应对策略终稿-带解说词.pptx

于淼 教授步步为营糖尿病肾病的发病机制及应对策略 于淼目录231糖尿病肾病的流行病学及危害对糖尿病肾病机制的认识及应对策略步步为营，达美康?缓释片对糖尿病肾病预防的作用糖尿病的二级预防：降低血糖的同时预防糖尿病并发症的发生一级预防预防2型糖尿病的发生心脑血管疾病大血管并发症二级预防在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生视网膜病变糖尿病肾病神经病变微血管并发症三级预防延缓已发生的2型糖尿病并发症的进展、降低致残率和病死率，改善患者的生存质量中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7)：447-98.糖尿病肾病：糖尿病三大微血管病变之一神经病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病(DKD，diabetic kidney disease)：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30mg/g持续＞3个月糖尿病肾病防治专家共识(2014版)我国糖尿病肾病的流行情况社区T2DM患者住院T2DM患者2009至2012年DKD患病率30％-50％DKD患病率40％糖尿病肾病防治专家共识(2014版)《新英格兰杂志》2016最新流调数据我国住院患者糖尿病相关肾病发病趋势逐年上升糖尿病相关相关肾病肾小球肾炎相关肾病住院患者中糖尿病和慢性肾病占比（%）住院患者中糖尿病相关肾病和肾小球肾炎相关肾病占比（%）糖尿病慢性肾病风险患者数据估计，我国糖尿病相关肾病患者约为2.43千万人，其中60.5%的患者伴肾功能保留型的轻度蛋白尿增加Zhang L, et al. N Engl J Med. 2016 Sep 1;375(9)905-6.T2DM患者肾脏功能逐年下降2型糖尿病慢性肾病典型进展2型糖尿病慢性肾病典型进展显示，伴随着微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，肾小球滤过逐步下降 终末期前期早期显性期肾小球滤过(ml/min/1.73m2)白蛋白尿(mg/d)‘糖尿病病程(年)Clifford J Bailey,et al. British Journal of Diabetes and Vascular Disease. 2012;12(4):167-171.糖尿病肾病是导致终末期肾病的最主要原因美国 ANNUAL DATA REPORT公布的全美2015年ESRD统计调查数据显示，糖尿病是引起ESRD最主要的原因由糖尿病导致的终末期肾病的患病人数迅速增长，近5年保持稳定（左图为每千人患者数量，右图为每百万人年发生率）囊性肾病糖尿病肾小球性肾炎囊性肾病糖尿病肾小球性肾炎高血压高血压患者数量(每千人)发生率(百万人/年)年份年份/2015/download/vol2_USRDS_ESRD_15.pdf糖尿病肾病患者易发展为ESRD，死亡风险高2005年Steno糖尿病中心一项前瞻性研究，DKD 组随访期间 %的患者死亡，而正常组只有8%。DKD组有%的患者死于ESRD对42761例DM患者平均随访4年调查研究发现，从没有蛋白尿进展为大量蛋白尿，DM患者进入ESRD的比例增加 %，同时死亡率增加了 %305030.630.9DIAMETRIC评估数据库表明， %的DKD患者发展为ESRD。进展为ESRD的发病率接近心血管死亡率的 倍，是各种原因死亡率的 倍19.52.5ESRD: 终末期肾脏疾病1.5.谢席胜, 等. 中国中西医结合肾病杂志, 2013; 14(10): 937-940糖尿病伴肾功能异常患者低血糖与死亡风险更高急性和慢性肾脏疾病的患者在经过一些代谢改变后容易罹患低血糖。再加上对胰岛素清除的减少，氮质血症患者经常表现为厌食，并且肾脏作为糖原合成的作用也往往被忽视。因此此类患者在院内发生低血糖的风险很高一项以人口为基础的队列研究，纳入11340例因心肌梗死入院的患者，随访48周,旨在评估其肾小球滤过率及蛋白尿与无糖尿病或肾病的患者、糖尿病患者、慢性肾病(eGFR＜60mL/min per 1.73m2)患者相比，糖尿病合并慢性肾病患者在全因死亡率中所占比例最大8.43糖尿病合并CKD患者胰岛素清除减少，低血糖发生率更高糖尿病伴肾功能异常导致的死亡风险高所有P0.00017.214.09低血糖发生率(%)3.561.621全因死亡率（/1000患者年）3.281.58血糖50 mg/dl11.661.5350≤血糖＜60 mg/dl1有CKD,有DM60≤血糖＜70 mg/dl无CKD,有DM有CKD,无DM无CKD,无DM心梗史糖尿病和CKDCKD糖尿病无糖尿病或CKD注：CKD（eGFR＜60ml/min/1.73m2）1. Nabhan FA. N Engl J Med.?2007?Feb 15;356(7):7532. Moen MF,et