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血管外科急症 赤峰学院附属医院 郝良玉 静脉系统急诊 急性深静脉血栓 肺动脉栓塞 急性深静脉血栓 血栓形成的三大要素 血管内膜损伤 血液高凝状态 血流淤滞 血栓形成的诱发因素 与三大要素相关 急性深静脉血栓 深静脉血栓的危害 血流淤滞 破坏血管内膜 破坏静脉瓣膜 血栓脱落引起肺栓塞 急性深静脉血栓 分型 外周型 中央型 混合型 股青肿 股白肿 急性深静脉血栓 临床表现 肿胀 疼痛 浅静脉怒张 急性深静脉血栓 根据水肿判断血栓高度 小腿中段—腘静脉 膝以下段—股浅静脉 大腿中段—股总静脉 臀以下段—髂静脉 双腿水肿—下腔静脉 急性深静脉血栓 诊断 病史 症状 体征 辅助检查 超声 D2聚体、血凝 静脉造影 急性深静脉血栓 血栓的治疗 抗凝 溶栓（5天内） 压力治疗 手术取栓 并发症的预防 肺栓塞 股青肿 股白肿 肺动脉栓塞 10%肺栓塞患者会在1小时内死亡 约30%患者会因未得到及时有效的治疗在急性期内死亡 如果得到有效治疗，死亡率可降低至8% 肺栓塞—病因 周围静脉血栓 心脏病 肿瘤 妊娠和分娩 其他：肥胖、口服避孕药、高龄、骨折等 肺栓塞—病理生理 对心脏的影响 急性右心功能不全 对肺脏的影响 支气管痉挛 肺血管急性痉挛 肺不张 肺梗死 远期再通 肺栓塞—病理生理 主干肺血管栓塞引起的几个主要反射 肺内血管反射导致急性右心衰 肺-体循环反射导致休克 肺-冠状动脉反射导致心肌缺血 肾血管反射导致急性肾衰竭 肺栓塞—诊断 病史 突发呼吸困难 下肢水肿 有易发因素（卧床、肿瘤等） 肺栓塞—诊断 症状 呼吸困难 胸痛 血痰 肺栓塞—诊断 辅助检查 胸片 血气分析 超声心动 D2聚体 肺动脉造影（DSA、CTA） 肺栓塞—治疗 抗凝 溶栓 腔静脉滤器 动脉系统急症 出血性疾病 外伤 动脉瘤 缺血性疾病 动脉狭窄 动脉闭塞 动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 夹层动脉瘤 由于多种原因引起的主动脉内膜撕裂并剥离，血液进入动脉壁内形成血肿，也就是所谓的假腔。 是最常见、最复杂、最危险的主动脉疾病之一。 年自然发病率约1/10万。 在急性期出现大量迅速致命的合并症。 病情危重，预后很差。 夹层动脉瘤 Debakey分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型(A B) 夹层动脉瘤--Ⅰ型 起病急、发展快、自然死亡率极高 一经诊断，应急诊手术 主要的手术方式为全弓置换 新的腔内治疗系统正在研制 夹层动脉瘤--Ⅱ型 常合并心脏疾患 极易发展成为Ⅰ型 保守治疗效果差 应尽早手术治疗 夹层动脉瘤--Ⅲ型 自然死亡率较前两种低 手术降主动脉置换死亡率高 传统观点认为应保守治疗为主 近期主动脉腔内覆膜支架隔绝术成为Ⅲ型夹层的首选治疗 夹层动脉瘤—分期 急性期 从发病到第14天。此期病情最为凶险，由于诊断治疗困难，死亡率非常高，绝大部分病人死于此期。 亚急性期 15—28天。病情相对稳定。 慢性期 28天以上。病情稳定。组织水肿消退，手术效果佳。 夹层动脉瘤—预后 未经治疗的急性夹层预后很差，发病后15分钟死亡率20%，40%的患者于发病后24小时内死亡，50%的患者于48小时内死亡，80%死于1周内，95%在1个月内死亡。 夹层动脉瘤—临表 胸痛 突然发作的撕裂样剧痛，濒死感 升主动脉夹层（前胸疼痛） 主动脉弓及其分支夹层（颈部或下颌疼痛） 降主动脉夹层（肩胛区疼痛）约10%的患者无胸痛 血压增高或降低 脏器缺血表现 神经系统 四肢 肾脏 胃肠道 破裂表现 心包填塞或胸腔积液 主动脉瓣关闭不全和急性左心衰 其他表现 声嘶、心动过速、轻度黄疸及发热 夹层动脉瘤—治疗 以分型不同首选手术或者介入治疗 保守治疗 镇痛 镇静 降压 夹层动脉瘤-- Ⅲ型 急性动脉栓塞 指源于心脏或近心端动脉壁的血栓或动脉硬化性斑块脱落，或外源性异物进入血管内成为栓子，被血流带向远侧，停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍 是急性动脉缺血性疾病之一 特点是起病突然，症状明显，进展迅速，预后差，迫切需要紧急处理 急性动脉栓塞—病因 栓子来源