缺血性卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略.pptx

缺血性卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略;目录;目录;糖代谢异常的定义;国外流行病学调查：卒中患者中，糖代谢异常发生率高达60%以上;ACROSS-China 研究：中国卒中患者中，糖代谢异常发生率也高达68.7%;ACROSS-China研究：缺血性卒中患者中，同样有近七成患者合并有糖代谢异常;荟萃分析提示：无论卒中前有无糖尿病，卒中发生后糖代谢异常比例均较高;约1/3的非糖尿病患者在卒中发生3个月后仍合并有糖代谢异常;卒中导致糖代谢异常发生的病理生理学机制;目录;卒中前血糖状态与卒中预后密切相关;但即使非糖尿病患者，卒中预后也与卒中发生后的血糖水平密切相关;卒中合并糖尿病，导致卒中再发及不良心血管事件风险显著增加;卒中合并糖尿病患者的预后显著更差;糖尿病前期和糖尿病一样，同样是卒中复发的独立影响因素;ACROSS-China研究也提示：卒中合并糖尿病前期患者死亡率显著增加;糖代谢异常导致卒中不良预后的病理学机制;2014 AHA/ASA 卒中/TIA二级预防指南同样注意到糖尿病前期的危害，首次在卒中指南中把糖尿病前期纳入危险因素;目录;ACROSS-China数据：缺血性卒中患者经OGTT检测，新诊糖代谢异常患者占所有患者49.3%;如仅检测空腹血糖，将漏诊大部分糖尿病前期患者;中国卒中患者糖代谢异常检出率低的原因;2014 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南:在TIA和缺血性卒中后，所有患者应尽可能进行筛查;2010 缺血性卒中/TIA患者血糖管理中国专家共识：卒中恢复期，同样要重视糖代谢异常的筛查;2010 缺血性卒中/TIA患者血糖管理中国专家共识血糖管理流程图;目录;合并糖代谢异常的缺血性卒中患者应重视多重危险因素的综合管理;缺血性卒中患者血糖控制目标;缺血性卒中患者血糖控制目标;缺血性卒中患者血压、血脂控制目标;缺血性卒中患者血压、血脂控制目标;缺血性卒中患者其他危险因素的控制;目录;多重危险因素干预，美国50年卒中复发率显著降低;;有超过1/5的糖尿病患者服用阿司匹林后仍然具有血小板高反应性;糖代谢异常患者服用阿司匹林无效的原因分析;PLUTO-Diabetes研究：70例每天服用81mg阿司匹林的糖尿病患者，随机分为75mg氯吡格雷+81mg阿司匹林（N=35）或81mg阿司匹林（N=35）治疗30天，比较氯吡格雷+阿司匹林与阿司匹林用于2型糖尿病患者的抗血小板活性。;CAPRIE研究提示：与阿司匹林相比，缺血性卒中高危患者使用氯吡格雷获益更多;氯吡格雷显著降低卒中合并糖尿病患者的卒中复发风险，且优于阿司匹林;氯吡格雷显著降低卒中合并糖尿病患者的血管性死亡、心梗、卒中和因缺血或出血性事件再住院的复合事件发生率，显著优于阿司匹林;CHARISMA研究亚组分析：缺血性卒中合并糖尿病患者接受阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗尚未能证实获益;国外指南：氯吡格雷是缺血性卒中高危患者二级预防首选药物;国内指南——氯吡格雷75mg/d是缺血性卒中二级预防首选药物，对于高危患者获益优于阿司匹林;展望;小 结;谢谢大家！