人工膝关节置换术.pptxVIP

人工膝关节置换术手术护理; 主要内容;概述;概述;应用解剖;手术相关知识;;手术相关知识;手术相关知识;特殊用物： 含碘切口保护膜大小各1个、 一次性脉冲吸引器及吸引头、 22号硅胶引流管、进口骨水泥、骨水泥枪、髓腔冲洗器 ;手术相关知识;手术相关知识;主要手术步骤及洗手配合;主要手术步骤及洗手配合;;4、股骨准备：屈膝90°; （1）在股骨间凹的中心处用电钻打髁间孔。;（2）定位（髓内定位）：固定定位架并将导向杆插入中心孔，导向针穿过导向杆插入股骨髓腔，并使定位器紧贴股骨远端。;（3）对线：递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心，内外旋转定位架手柄使定位架底部连接与内外髁平行。;（4）截骨：根据上述定位，首先用股骨远端切割模块定位及切割，其次行股骨远端前后和斜角切割，完成4个平面的切割后，再递装有窄锯片的电锯锯髁间切迹的内外、外侧面，将股骨试模与股骨植入/取出器递术者，用股骨髁试模修整截骨面。;5、胫骨的准备 （1）定位（髓外定位）：用胫骨近端切割定位器定位，定位钉钉在前十字交叉韧带止点前，将钉轻轻打入。 （2）对线：定位架长杆要与胫骨平行，长杆上端对准胫骨结节内侧，下端对准在内外髁中心，踝夹对准第1、2趾间。;（3）截骨：拆下定位架、标尺，插上切割保护架，再次确认切割尺寸，将电锯插入切割槽中进行平台切割。;（4）间隔测量：递间隔试块插入股胫骨间隔，复位，先对力线，再测松紧度及内外平衡。 （5）打胫骨近端中心定位孔，用骨凿插入定位孔，骨锤将其垂直向下完全打入。 （6）复位，测试：安装股骨髁和胫骨试模进行复位，测松紧程度和平衡状态。;6、髌骨的准备 用卡尺测量髌骨厚度，用咬骨钳咬除髌骨周围滑膜及骨赘，根据髌骨大小选者合适的铣削刀、髌骨钳，铣削髌骨并打固定孔，安装髌骨试模，待各个假体试模安装后伸直膝关节并检查是否合适。; 7、安装假体 拆下试模，递双氧水、络合碘盐水、生理盐水先后冲洗关节腔，递盐水垫拭干；首先用骨水泥固定股骨髁，再固定胫骨平台及衬垫，最后固定髌骨，假体固???髌骨，假体安装完毕，伸直膝关节，待骨水泥固定。 ; 待骨水泥固定后，测试膝关节活动度和各个方面的稳定性，必要时可进一步做软组织松解; 9、缝合伤口 递生理盐水冲洗关节腔；置引流管；清点物品；可吸收线缝合关节囊；4号丝线缝合皮下组织；再次清点物品；酒精棉球消毒切口皮肤；4号丝线间断缝合皮肤。再次消毒皮肤，敷料覆盖伤口，弹性绷带包扎。;巡回护士配合;（二）检 查 仪 器 性 能;（三）做好与病房护士的交接工作 手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。查看各项化验单，特别是肝功能，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。 ; （四）病人进入手术室 查对病人姓名、性别、年龄、床号、 住院号、血型以及手术方式、手术部位标示等，并做好器械护士和巡回护士术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度22-25℃、湿度40-60％，巡回护士检查各种仪器性能。; （五）手术开始 手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录 ,连接好电刀、吸引器等。 术中注意手术动态 ,做好各项配合工作 ,严密观察患者生命体征变化 ,在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。 预防并发症发生：下肢静脉栓塞、肺栓塞。;配合要点;术前检查设备、仪器性能 掌握专用器械的使用 严格按照膝关节正常轴线和生理角度; 放置骨水泥前一定保持骨面干燥，以便骨水泥与骨面牢固结合；当骨水泥凝固时，由于其发热效益，温度高达100℃以上，所以一定使用纱布保护周围组织，以防烫伤。 在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降 ,此时应配合医生注意血压变化 ,防止发生意外。;时间：一般60分钟，不超过90分钟；止血带继续使用,通知医生暂停手术，无菌棉垫压迫伤口松止血带，使血液回流，组织充血，15分钟后再次充气，使用骨水泥后短时间松止血带，可导致血压下降，脉搏加快、虚脱，甚至及脉搏骤停，要根据病情及时加快输液。;体会;THANK YOU