药敏试验结果解读及临床应用.pptVIP

《国家抗微生物治疗指南》肠杆菌科 三代/四代头孢 ESBL- 使用新折点（敏感） 肠杆菌科细菌药敏试验应用流程 ESBL+ 耐药 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 碳青酶烯类 敏感 碳青酶烯类 耐药 呋喃妥因 复方磺胺 喹诺酮类 一代头孢 多粘菌素 替加环素 β内酰胺类/酶抑制剂（舒普深） 碳青酶烯类 泌尿道感染 非泌尿道感染 肠杆菌属 枸橼酸杆菌属 沙雷菌属 三代/四代头孢 四代头孢 安徽省立医院2013年796株大肠耐药率（70%产ESBL) 安徽医科大学一附院大肠埃希菌的耐药率 安徽省立医院2013年390株肺克菌耐药率（37%产ESBL) 安徽医科大学一附院肺炎克雷伯菌的耐药率 常见非发酵菌的耐药特征 非发 酵菌 天然耐药 （共同特征） 不动杆菌 一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛） 头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、 糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平 林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺 头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南， 磷霉素，甲氧苄啶耐药 同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药， 对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感 嗜麦芽窄食 单胞菌 铜绿假单胞菌 同不动杆菌，对四环素/替加环素耐药 《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌 常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用 非发 酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 青霉素类：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星、氨曲南 根据药敏，一般联合用药 亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星 TMP／SMZ，环丙沙星， 替卡西林 ／克拉维酸，可联合使用 嗜麦芽窄食 单胞菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 非发酵菌药敏试验应用流程 耐药嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 （敏感） 联合用药 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶，头孢吡肟 庆大霉素，阿米卡星 环丙沙星，左氧氟沙星 （S）亚胺/美罗培南或联合用药 （R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药 针对不动杆菌可选用替加环素/多西/米诺环素为基础的联合用药 （耐药） 亚胺/美罗培南 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑 替卡西林/克拉维酸 氟喹诺酮类 替加环素，米诺环素 联合用药： 甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑 + 米诺环素； 环丙沙星、替卡西林/克拉维酸与其他抗生素联合。 安徽省立医院2013年450株铜绿假单胞菌耐药率 * * 药敏试验结果解读及临床应用  交流内容 体外药敏试验和体内抗菌效果 “目标菌”和“耐药性”是关注的重点 常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择 体外药敏试验与体内抗菌效应 体外药敏试验与体内抗菌效果 体外药敏试验：用体外方法检测某种药物抑制/杀死细菌的效率 药敏试验评价参数：最低抑菌浓度(MIC) ——在体外能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度 体内药物浓度？？ 体内抗菌药物浓度变化的复杂性 给药方案（计量、方法、间隔时间）不同，药物浓度不同（药物的吸收） 不同部位，药物浓度不同（药物的分布） 不同时间，药物浓度不同（药物的清除） 体外试验与体内情况有什么不同？ 体外： 药物浓度 固定不变 T1/2 β Cmax AUC 体内药物浓度： 不同部位、不同 时间是不同的 关键：感染部位 药物浓度超过MIC 的时间和剂量？ 部位1 部位2 部位3 部位4 给药剂量 剂型崩解，药物溶出 感染部位 药剂相 药代相 药效相 吸收 可供吸收药物 生物利用度 蛋白结合药物 游离药物 代谢 排泄 治疗效果 其他组织、器官 毒副反应 口服 静脉、肌肉注射 体外药敏试验与体内抗菌效果 体外药敏试验：检测的是细菌MIC 体内抗菌效果取决于 细菌：MIC 患者：感染部位及全身状况 医师：用药剂量、剂型和给药方案 近年来药敏试验变化趋势： 1、关注MIC与临床疗效关系，判断折点实时调整 2、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点 抗生素 MIC 结果 头孢哌酮/舒巴坦 S 氨苄青霉素 32 R 头孢噻肟（凯福隆） 16 R 头孢西丁 32 R 头孢他啶（复达欣） 1 S 头孢唑啉 4 R 庆大霉素 4 S 亚胺培能（泰能） 1 S 头孢吡肟 4 R 美罗培南 1 S 呋喃妥因 16 S 环丙沙星 1 S 复方磺胺 2/38 S 大肠埃希菌血流感染，治疗？ 大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，治疗？ 阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，治疗？ 药敏试验的局限性 “敏感”或“耐药”折点的判断只是针对普通血流感染，不同的感染部位没有设置不同的判断折点。 没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂量及何种给药方式 针对不同类型感染，没有指明哪些是首选药物，哪些是备选药物 结合《指南》，抓住重点，化繁为简 交流内容 体外药敏试验和体内抗菌效果 “目标菌”和“耐药