营养指南解读(讲义版)-吴永明.ppt

五、肠内营养配方选择 ASPEN ASPEN 神经系统疾病营养支持操作规范共识 胃肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方(D级推荐)，有条件时选用含有膳食纤维的整蛋白标准配方(A级推荐)。 消化或吸收功能障碍患者：选用短肽型或氨基酸型配方(D级推荐)。 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方(D级推荐)。 限制液体入量患者：选用高能量密度配方(D级推荐)。 糖尿病或血糖增高患者：有条件时选用糖尿病适用型配方(A级推荐)。 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方(D级推荐)。 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方(B级推荐)。 糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方(缓慢泵注，B级推荐)。 病情复杂患者：根据主要临床问题进行营养配方选择(D级推荐)。 解读与实践：营养剂型选择  *2002年版的国家基本药物目录 非要素型 （non-elemental type） 要素型 （elemental type） 整蛋白型(Intact Protein) 短肽型 (Short Peptide) 氨基酸型 (Amino Acid) 平衡型/ 疾病适用型 平衡型（balanced/standard）/ 疾病适用型（disease specific）/ 模块型（modular diets） 肠内营养配方的种类 整蛋白标准型配方：适合健康人群。 疾病适用型配方：适合特殊疾病营养需求。 糖尿病适用型配方：具有低糖比例、高脂肪比例、高单不饱和脂肪酸含量、高果糖含量、加入膳食纤维等特点。 高蛋白营养配方能够改善氮平衡、减轻低蛋白血症程度。 在营养配方中加入可溶性膳食纤维能增加短链脂肪酸产生，刺激益生菌生长，有助于维持结肠黏膜结构和功能完整，并减少腹泻； 加入不可溶性膳食纤维能增加粪便体积和水分，促进肠道运动。 周翠萍. 中国临床营养杂志, 2006, 14: 351; Scheinkestel. Nutrition, 2003, 19: 909; Nakao. Nutrition, 2002, 18: 35; Shankardass. J Parenter Enteral Nutr, 1990, 14: 508 血糖增高患者的营养配方 2005年Elia等对涵括784例糖尿病患者的23项临床研究进行了Meta分析，结果表明糖尿病适用型配方有助于餐后血糖改善。神经系统疾病合并糖尿病患者或并发应激性血糖增高患者适用糖尿病适用型配方。 另有研究证实，改变营养制剂输注(肠内持续缓慢泵注)方式后，糖尿病适用型配方与标准配方比较，血糖变化和胰岛素(静脉泵注)用量的差别不大。 Elia M. Diabetes Care, 2005, 28: 2267; 高金霞. 中国临床营养杂志, 2008, 16: 209 配方 输液方式 VS ？ 膳食纤维 膳食纤维是一类碳水化合物，不被小肠消化吸收，在结肠内被全部或部分分解代谢。 膳食纤维分类：可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。 含有膳食纤维的配方更有利于维持肠道功能。 六、肠内营养输注管道选择 Dennis MS. Lancet, 2005, 365: 764; Dwolatzky. Clin Nutr, 2001, 20: 535. 神经系统疾病营养支持操作规范共识 ESPEN 解读与实践：肠内营养途径的选择 鼻胃管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口 肠内营养支持途径选择取决于营养支持时间和胃肠道的功能 肠内营养途径的选择 日本2002年共应用PEG 20万套。主要是应用于神经科昏迷、吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持。 美国2002年共应用PEG约40万套。主要是应用于神经科昏迷、吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持。 我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG 七、肠内营养输注方式选择 Bankhead. J Parenter Enteral Nutr, 2009, 33: 122; Shang. J Parenter Enteral Nutr, 2004, 28:180. ASPEN 床位：床头持续抬高≥30°(C级推荐)。 容量：从少到多，即首日500 ml，尽早(2～5 d内)达到全量(D级推荐)。 速度：从慢到快，即首日肠内营养输注20～50ml/h，次日80～100 ml/h，12～24 h内输注完毕(D级推荐)。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度(A级推荐)。 管道：每4小时用20～30 ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20～30 ml温水冲洗管道(A级荐)。 神经系统疾病营养支持操作规范共识 头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑静脉压力和脑血流量，因而可以稳定的降低颅内压。但抬高头位有降低CPP的危险。 MAP↓7.3mmHg,CPP↓