2016年最新乳腺癌诊断及治疗标准流程.pdfVIP

乳腺癌 (2016 年版 ) 一、乳腺癌标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺癌（ C50.900 ） 拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术） （二）诊断依据。 1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛； 2. 体征： 肿块质硬、 边界不清、 活动度差， 与皮肤粘连； 3. 桔皮征、血性乳头溢液等； 4. 辅助检查：彩超、钼靶、 MRI 等； 5. 病理：穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。 1. 改良根治术：明确乳腺癌患者； 2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患 者； 3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者； 4 ．可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤ 18 天。 （五）进入路径标准。 1 第一诊断必须符合 ICD10：C50.900 乳腺癌疾病编码； 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不 影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3 －5 天。 1. 血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、 肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素 六项； 2. 胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电 图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超； 3. 乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳 MRI 检查等； 4. 根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺 功能、 24 小时动态心电图、头、胸、上腹部 CT、MRI、ECT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发〔 2015 〕43 号） 1. 预防性用药时间为术前 30 分钟； 2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 3 ．术后 24 小时内停止使用抗菌药物 。 （八）手术日为入院第≤ 4 天。 1. 麻醉方式：全麻； 2. 手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌 保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检 术及乳房重建术； 3. 手术内固定物： 皮肤钉合器的应用、 切缘银夹标志等； 4. 输血：视术中情况而定； 5. 病理：冰冻、石蜡切片， 免疫组化检查， 必要时行 FISH 基因检测； 6. 其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后 应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤ 14 天。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断 转归）。 1. 切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处 理的皮缘坏死） ； 2. 没有需要住院处理的并发症或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。 1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2. 行保乳手术时， 必须行钼靶或 MRI检查以排除多病灶； 3. 术前可行空心针等穿刺活检； 4. 患者其他方面的原因； 5. 本路径仅限手术方面， 其他如新辅助化疗、 术中放疗、 术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。 二、乳腺癌临床表