臂丛神经损伤及诊断和治疗.pdfVIP

臂丛神经损伤的诊断和治疗 一、概述 臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽 不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是 上肢最严重伤残 , 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤 , 其次 为压砸伤 , 切割伤 , 枪弹伤 , 产伤 , 也见于药物、手术、放射 线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样 , 由 损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及 代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复 效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应 用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不 太满意。因此 ,早期明确诊断 ,采取积极有效的治疗方案 ,配合 适当康复措施 ,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功 能。 二、功能解剖 臂丛的解剖可概括为“五根、 三干、 六股、三束、五支” 。(1) 五根 :即臂丛神经由颈 5～8 和胸 1 神经根的前支组成 ,位于斜 角肌间隙内。 (2) 三干 : 由颈 5～6 合成上干 ,颈 7 单独为中干 , 颈 8 、胸 1 合成下干 ,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六 股 :上、 中、下干各自分为前、 后两股 ,位于锁骨后。 (4) 三束 : 上、中干前股组成外侧束 ,下干前股组成内侧束 ,三干的后股 组成后束。 (5) 五支 :各股在喙突平面分成神经支 , 即上肢五大 神经 :①腋神经 :主要来自颈 5 神经根 ,支配三角肌 ,功能为外 展肩关节。②肌皮神经 :主要来自颈 6 神经根 ,支配肱二头肌 , 功能为屈曲肘关节。③桡神经 :主要来自颈 7 神经根 ,支配上 肢伸肌群 ,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经 :主要来 自颈 8 神经根 ,支配前臂屈肌群 ,功能为屈曲腕和手指关节。 ⑤尺神经 :主要来自胸 1 神经根 ,支配手部内在肌群 ,负责手的 精细动作。 （6 ）臂丛的交感神经纤维 :臂丛神经均有交感神经 纤维参加 ,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。 交感 神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢 , 其纤维经过脊髓前根 (主要是颈 8 胸 1 ) ,颈交感神经丛的颈 上神经节 ,进入颈胸交界处颈下与胸 1 组成睫状神经节 ,并上 行经过颈中至颈上交感神经节 ,由此发出颈交感神经节后纤 维 ,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼 睑提肌。当颈 8 胸 1 神经根性损伤时 , 由于交感神经瞳孔路 线受损而出现瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、半侧面部无 汗 ,即为 Horner 征。由